|
Joulukuussa 1993 todettiin pieni hepatiitti A -epidemia kouvolalaisessa
päiväkodissa. Diagnosoiduista kaksi ensimmäistä
oli suomalaislapsia. Saman päivähoitoryhmän kolme jugoslavialaista
sisarusta sairastui myös hepatiitti A:han. Perhe oli saapunut
Suomeen jo 1992. Yksikään sairastunut lapsi tai lapsen perheenjäsen
ei tiettävästi ollut syksyn aikana tehnyt ulkomaanmatkaa.
Indeksitapaus, 6-vuotias tyttö sai lievän "vatsaflunssan"
joulukuun 19. päivänä. Myöhemmin hän muuttui
lievästi keltaiseksi ja hänet lähetettiin terveyskeskuksesta
aluesairaalaan. Maksaentsyymit olivat koholla. Virusvasta-aineissa
28.12. todettiin HAV-IgM-positiivisuus, joka vahvisti hepatiitti A
-diagnoosin.
Terveyskeskus ilmoitti hepatiitista päiväkodille. Hoitoryhmän
vanhemmille jaettiin tiedote. Ryhmän lapsilta sekä henkilökunnalta
otettiin näytteet HAV-IgM -tutkimusta varten ja heidät suojattiin
gammaglobuliinilla. Päiväkodin muissa ryhmissä seurattiin
tilannetta.
HAV-IgM -vasta-aineita löytyi neljältä lapselta.
Terveyskeskus järjesti päiväkodissa tiedotus- ja keskustelutilaisuuden.
Kaikista päiväkodin lapsista, henkilökunnasta ja sairastuneiden
perheenjäsenistä otettiin seurantanäyte kuukauden kuluttua.
Aiemmin sairastumattomat olivat negatiivisia. Epidemia ei siis ollut
päässyt leviämään; päiväkodin sulkeminen
joululomien ajaksi saattoi olla osasyynä tähän.
Vasta-aineita tutkittiin kaikkiaan 74 henkilöltä. Näistä
neljä suomalaista aikuista ja viisi jugoslavialaisperheen vanhempaa
lasta ja aikuista oli sairastanut hepatiitti A:n aiemmin. Gammaglobuliinia
annettiin 42 henkilölle.
Nuoret ilman suojaa
Hepatiitti A:ta eli tarttuvaa keltatautia esiintyi Suomessa sota-aikana
ja 1940-luvun lopulla laajoina epidemioina, jotka hävisivät
1950-luvun lopulla hygienian kohentumisen, jätevesien puhdistuksen
ja vesijohtoverkostojen parantuneen laadun myötä. Kotimaassa
tartuntariski on olematon, mutta suomalaiset altistuvat hepatiitti
A:lle matkaillessaan ulkomailla. Matkustajia onkin suojattu vuosittain
yli 100 000 annoksella gammaglobuliinia.
Maassamme raportoidaan vuosittain noin 50 akuuttia hepatiitti A:han
sairastumista, joista suurin osa on peräisin ulkomailta. Loput
ovat olleet indeksitapausten perhepiiriin rajoittuneita kontakteja.
toisen palstan alkuun
|
|
Valtaosalla lapsista ja nuorista aikuisista ei
ole suojaavaa immuniteettia.
Hepatiitti A on endeeminen Aasiassa, Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa.
Sitä esiintyy myös useissa Itä-Euroopan maissa ja Venäjällä.
Endeemisissä maissa ihmiset sairastavat taudin jo lapsena. Valtaosa
aikuisista on immuuneja.
Hepatiitti A ei yleensä ole ollut pakolaisiin liittyvä ongelma.
Tanskassa raportoitiin kuitenkin viime vuonna 34 akuuttia hepatiitti
A -tapausta Jugoslavian pakolaisten keskuudessa.
Ei vaarallinen lapsille
Lasten hepatiitti A -infektio on yleensä oireeton. Aikuisille
se lähes aina aiheuttaa keltaisuutta ja 1 - 2 % sairastuneista
voi tarvita sairaalahoitoa. Hepatiitti A ei kuitenkaan kroonistu eikä
yleensä aiheuta vakavia jälkivaikutuksia tai kantajuutta.
Gammaglobuliini on osoittautunut tehokkaaksi hepatiitti A -epidemian
rajoituskeinoksi.
Viime vuonna käyttöön tullut hepatiitti A -rokote antaa
suojan 10 vuodeksi. Sitä suositellaan niille, jotka altistuvat
toistuvasti tai pysyvästi HAV-tartunnalle. Suomessa hepatiitti
A -päiväkotiepidemiat ovat olleet harvinaisia eikä henkilökunnan
rutiininomaista HAV-rokotusta ole pidetty perusteltuna.
Hepatiitti A ei ole merkittävä riski pakolaisia vastaanottaville
kunnille, mutta tämän laatuiset epidemiat voivat väärin
ymmärrettyinä johtaa pakolaisvastaisuuteen. Kouvolassa epidemia
hoidettiin hyvin ja siitä selvittiin hienosti.
Viitteet:
Pohjanpelto P, Lahdensivu R. Rapid decline of hepatitis A in Finland.
Scand J Infect Dis 1984;16: 229-234.
Pönkä A, Pohjanpelto P. Hepatiitti A -epidemia päiväkodissa.
Duodecim 1985;101:1370-1374.
Keiding L, Plesner AM. Hepatitis A udbrud i asylcentre. EPI-NYTT
1993 viikon 40 raportti, sivu 1.
Eskola J, Hovi T, Kuronen T, Litmanen L, Mäkelä P, Valle
M. Suositus A-hepatiitin ehkäisykäytännöksi. Suom
lääkäril 1993;48:1876-1877.
Martti Valle, KTL
Maija Melto-Munnukka, Kouvolan terveyskeskus
|
