Moniresistenttien pneumokokkien aiheuttamat taudit ovat varsin vaikeahoitoisia. Onneksi Suomi on niiltä vielä lähes säästynyt. Paikoin erittäinkin yleiset lääkeresistentit pneumokokkikannat ovat jo kauan herättäneet maailmanlaajuista huolta. Euroopan korkeimmat resistenssiluvut on julkaistu Unkarista. Siellä noin neljäsosa kannoista on penisilliinille täysin resistenttejä (R; pienin estävä pitoisuus, MIC >2 ug/ml) ja noin 20 prosenttia kannoista penisilliiniherkkyydeltään intermediaatteja (I; MIC 0.12 - 1 ug/ml). Suuri osa Unkarin kannoista on lisäksi resistenttejä muun muassa erytromysiinille, tetrasykliineille ja kloramfenikolille. Korkeita penisilliiniresistenssin (R+I) lukuja on julkaistu myös Espanjasta (noin 40% eristetyistä pneumokokkikannoista), Puolasta (27%), Romaniasta (25%) ja Ranskasta (12%). On todennäköistä, että resistenssi on korkea monessa Itä-Euroopan maassa. Yhdysvalloissa, Englannissa ja Ruotsissa lääkeresistenssi on harvinaisempaa (2-4%). Islannissa resistenssin osuus on vastikään noussut korkeaksi (yli 15%), mikä on seurausta erään yksittäisen penisilliiniresistentin, mahdollisesti Espanjasta peräisin olevan kloonin yleistymisestä. Ruotsissa ollaan huolestuneita resistenssin yleistyttyä Skånessa (5-10%). Ruotsalaiset pelkäävät resistentin kloonin invaasiota Islannin tapaan. Pneumokokkien penisilliiniresistenssi johtuu beetalaktaamirakenteisten antibioottien vaikutuskohteen (penicillin binding proteins) muutoksista. Osa penisilliiniresistenteistä kannoista on kuitenkin suhteellisen herkkiä kefotaksiimille, keftriaksonille ja imipeneemille. Suomen tilanne hyväSuomessa tilanne on toistaiseksi pysynyt hyvänä. Helsingin yliopiston serobakteriologian laitoksen näytemateriaalin (lähettäjinä HYKS:in alueen terveyskeskuksia ja sairaaloita) penisilliiniresitenttien (I+R) pneumokokkien osuus on vuosina 1990-93 ollut noin 0.6 - 1.9 prosenttia. Suurin osa kannoista on eristetty keskikorvan- ja poskiontelontulehduseritteistä, eräät veriviljelyistä. Penisilliiniresistentin tai penisilliiniherkkyydeltään alentuneen pneumokokin aiheuttamia aivokalvontulehduksia on Suomessa todettu muutama. Penisilliinin lisäksi kolmelle tai useammalle bakteerilääkkeelle resistenttejä kantoja serobakteriologian laitos on löytänyt 2-3 vuosittain. toisen palstan alkuun | | Alkuvuosi toi Meilahden sairaalaan 2 vakavan infektion aiheuttanutta moniresistenttiä pneumokokkia. Penisilliiniresistentin pneumokokin mahdollisuus onkin aina pidettävä mielessä keuhkokuumeita ja aivokalvontulehduksia hoidettaessa. Tapaus I: Immuunipuutteinen, kroonista luuytimen siirrännäisen hylkimisreaktiota poteva 47-vuotias nainen alkoi kuumeilla septisesti sairastettuaan pitkään hengitystieinfektiota, jota oli hoidettu kefuroksiimilla ja makrolidilla. Veriviljelystä kasvoi penisilliiniresistentti pneumokokkikanta (MIC 1.5 ug/ml), joka lisäksi oli resistentti erytromysiinille, klindamysiinille ja kloramfenikolille mutta herkkä muun muassa kefotaksiimille, keftriaksonille ja rifampisiinille. Potilas ei ollut tehnyt ulkomaanmatkoja eikä hänellä ollut kontakteja ulkomaalaisiin. Vankomysiinihoidosta huolimatta potilaalle kehittyi epiduraaliabskessi. Hoitovaste yhdistetylle keftriaksoni-rifampisiinihoidolle on ollut hyvä. Tapaus II: Bosnian taistelualueelta Suomeen hoidettavaksi tuodulle 37-vuotiaalle miehelle, jolla oli kranaatinsirpaleita aivoissa, kehittyi likvorfistelin seurauksena aivokalvontulehdus. Likvorista ja verestä kasvoi penisilliiniresistentti pneumokokkikanta (MIC 2 ug/ml), joka oli resistentti myös tetrasykliineille, kloramfenikolille ja sulfatrimetopriimille. Kefotaksiimin ja keftriaksonin MIC oli 1 ug/ml. Potilas on nyt toipumassa saatuaan vankomysiiniä, rifampisiinia ja keftriaksonia. Viitteet: Appelbaum PC. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an overview. Clin Infect Dis 1992;15:77-83. Jacobs MR. Treatment and diagnosis of infections caused by drug-resistant Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 1992;15:119-27. Kalin M. Antibiotikaresistens hos pneumokocker. Epid Aktuellt 1994;17:3-4. Taulukko:
Helsingin yliopiston serobakteriologian laitoksen tutkimien näytteiden pneumokokkien lääkeresistenssi vuosina 1990-93 Martti Vaara, Helsingin yliopiston serobakteriologian laitos |
