|
Kodin ulkopuolinen päivähoito lisää lasten riskiä
sairastua vakavaan pneumokokkiin. Päiväkotihoidossa ja toistuviin
korvatulehduksiin sairastuneilla alle 2-vuotiailla on erityisen suuri
vaara. Kouluikäiset sisarukset lisäävät yli 2-vuotiaiden
riskiä sairastua vakavaan pneumokokkitautiin.
Pneumokokki on sekä lasten että aikuisten merkittävä
sairauksien ja kuolleisuuden aiheuttaja. Suomessa se on tärkein
yksittäinen lasten vakavien bakteeri-infektioiden kuten aivokalvontulehduksen,
keuhkokuumeen ja bakteremian aiheuttaja. Sitä ilmaantui Suomessa
vuosittain 1986-89 45/100 000 alle 2-vuotiailla ja 9/ 100 000 alle 15-vuotiailla.
Pneumokokki aiheuttaa noin 40 prosenttia keskikorvantulehduksista.
Pneumokokin antimikrobiresistenssi on lisääntynyt maailmanlaajuisesti:
uudet hoito-ongelmat ovat entisestään korostaneet pneumokokki-infektioiden
merkitystä ja rokotteita tutkitaan laajalti. Kliinisessä tutkimuksessa
olevat uudet pneumokokki konjugaattirokotteet näyttävät
lupaavilta. Rokotusten oikein suuntaamiseksi täytyy selvittää
pneumokokkitautien riskiryhmät.
Lasten vakavien pneumokokki-infektioiden riskitekijöitä
on selvitetty Suomessa vuosina 1985-89. Pneumokokkitautiin sairastuneet
lapset ilmoitettiin KTL:een osana lasten vakavien bakteeri-infektioiden
seurantaa. Sairastuneiden sukupuolen ja asuinpaikan mukaan kaltaistettujen
verrokkien tiedot kerättiin neuvolan tai koulun terveydenhoitajan
avulla. Sairaiden ja verrokkien vanhemmille postitettiin kyselylomake.
Vastaukset saatiin lähes yhtä usein sairastuneiden (91%) kuin
verrokeiden (83%) vanhemmilta.
Sairastuneita oli 149 ja verrokkeja 284 (135 tapauksessa otettiin
kontrollia ja 14 tapauksessa yksi). Kaikki pneumokokkibakteerit olivat
herkkiä penisilliinille. Yleisimmät tautimuodot olivat:
PIIRAKKA-diagrammi:
muut 6%
aivokalvontulehdus 11 %
keuhkokuume 15%
bakteremia 68%
TÄHÄN pylväs-grafiikka (jos onnistuu, muuten taulukkona)
Merkitseviksi riskitekijöiksi osoittautuivat alle 2-vuotiaiden
lasten kodin ulkopuolinen päivähoito ja etenkin päiväkotihoito,
joka lisäsi riskiä jopa 36-kertaiseksi. Myös toistuvat
keskikorvantulehdukset liittyivät lisääntyneeseen riskiin.
Vanhempien lasten ainoaksi riskiksi osoittautui alle kouluikäiset
sisarukset.
TÄHÄN taulukko monimuuttuja-analyysistä
Kyselylomakkein kartoitettiin myös tutkittujen ja heidän
perheenjäsentensä hengitystietulehdusoireet 4 viikkoa ennen
vakavaa pneumokokki-infektiota. Sairastuneilla oli ollut verrokkeja
useammin kuumetta, yskää, nuhaa, keskikorvantulehduksia ja
oksentelua. Sama ero todettiin myös perheessä. Sairastuneiden
perheenjäsenillä oli verrokkien perhettä merkitsevästi
useammin kuumetta, yskää, nuhaa kurkkukipua, päänsärkyä
ja poskiontelontulehdusta. Tulokset viittaavat edeltävään,
mahdollisesti virusperäiseen hengitystulehdukseen, joka kiersi
perheissä juuri ennen lapsen vakavaa pneumokokki-infektiota ja
saattoi lisätä lapsen sairastumisriskiä.
Vakavien pneumokokkitautien ehkäisy konjugaattirokotteella näyttää
lupaavalta. Rokotetta tulisi tarjota kaikille lapsille. Jos kuitenkin
rokotukset joudutaan suuntaamaan riskiryhmille, näitä olisivat
alle 2-vuotiaat lapset,
toisen palstan alkuun
|
|
jotka ovat päiväkotihoidossa sekä
lapset, joilla on toistuvia keskikorvantulehduksia.
90-4744 502
PYLVÄSDIAGRAMMIKSI:
Kartoitetut riskitekijät sairastuneilla (N=149) ja verrokeilla
(N=284).
sairastuneet verrokit
Rintaruokinnan kesto > 6 kk 52% 51%
Allergia-oireita 22% 21%
Suurentunut kitarisa 22% 11%
Kitarisa poistettu 18% 10%
Keskikorvatulehduksia 62% 48%
lukumäärä edeltäneinä 6 kuukautena
0 55% 73%
1 24% 16%
2 8% 6%
>3 13% 5%
Päivähoito
päiväkoti 17% 8%
perhepäivähoito 22% 20%
koulu 8% 7%
muu 5% 6%
kotona 48% 59%
Sisaruksia 60% 67%
Alle kouluikäisiä sisaruksia 53% 46%
Alemman asteen koulutus äiti isä äiti isä
53% 67% 51% 63%
Tupakointi, päivittäin sisällä äiti isä
äiti isä
7.9% 6.6% 5.5.% 8.3%
TAULUKKO
Lasten vakavien pneumokokkitautien riskitekijät
Tulokset monimuuttuja-analyysistä
Riskitekijä Riskisuhde (95% luottamusväli) eri ikäryhmissä
< 2 vuotta > 2 vuotta Kaikki
sairastuneet N=91 sairastuneet N=58 sairastuneet N=149
verrokit N=174 verrokit N=110 verrokit N=284
Toistuvat 8.8 (2.5-31) 3.0 (0.5-17) 5.0 (2.0-13)
korvatulehdukset
> 3 episodia < 6 kk
päivähoito
päiväkoti 36 (5.7-223) 1.7 (0.5-6.0) 6.6 (2.6-17)
perhepäivähoito 4.4. (1.7-12) 0.8 (0.3-1.9) 1.7 (0.9-3.2)
alle kouluikäisiä sisaruksia
1.5 (0.8-2.8) 2.2 (1.1-4.4) 1.6 (1.0-2.5)
Aino Takala, KTL
|
