|
Pitkään jatkunut suotuisa kehitys Venäjän tuberkuloosin
ilmaantuvuudessa loppui Neuvostoliiton hajottua. Huononemisen syitä
ovat yhteiskuntarakenteen järkkyminen, muuttovirrat, kodittomuuden,
alkoholismin ja rikollisuuden lisääntyminen.
Venäjän tiedeakatemian tilastot näyttävät
kaikkien tuberkuloosimuotojen keskimääräisen ilmaantuvuuden
koko Venäjällä olleen vuonna 1993 42.9/100 000, kun se
alimmillaan vuonna 1990 oli 34.2 . Tilanne heikkeni erityisesti eteläisissä
tasavalloissa ja suurissa teollisuuskaupungeissa. Yksi pahimmista on
Tomsk, missä vuosittain ilmaantuu jo yli 200 uutta tuberkuloositapausta.
Tuberkuloosi on Venäjällä työikäisten tauti.
Täten sen yhteiskunnalliset vaikutukset ovat huomattavasti suuremmat
kuin matalan ilmaantuvuuden maissa kuten meillä, missä tuberkuloosia
on pääasiassa vanhuksilla. Erityisiä riskiryhmiä
ovat alkoholistit, vangit ja asunnottomat. Huonon hoitomyöntyvyyden
ja lääkeresistenttien kantojen yleistymisen vuoksi 17 prosenttia
tuberkulooseista on taudin uusiutumisen seurausta. Samoista syistä
joka kymmenes tuberkuloosipotilas menehtyy. Jopa 9,5 prosenttia uusista
tapauksista jää täysin hoidotta.
Basillikannoista joka viides moniresistentti
Venäjällä eristettyjen basillikantojen resistenssistä
on toistaiseksi käytettävissä vain epävirallisia
lukuja (prof. Khomenkon suullinen tiedonanto, kesäkuu 1994). Nykyisin
basillikanta määritellään moniresistentiksi (multidrug
resistant, MDR), jos
toisen palstan alkuun
|
|
se on yhtäaikaa vastuskykyinen vähintään
rifampisiinille ja isoniatsidille. Kaikista tautimuodoista eristetyistä
kannoista tällaisia oli Venäjällä joka viides vuonna
1993.
Resistenssitilanteeseen vaikutti ratkaisevasti potilaan aikaisempi
hoito. Hoitamattomista potilaista eristetyistä kannoista puolet
oli kaikille lääkkeille herkkiä, kroonikoista eristettyjen
kantojen joukossa täysin herkkiä oli enää 15 prosenttia.
Aikaisemmin hoidetuista potilaista eristetyistä kannoista 10 ja
kroonikkokannoista 40 prosenttia oli yhtäaikaa resistenttejä
vähintään kolmea keskeistä lääkettä
kohtaan. Tällaisten potilaiden ennuste on lähes yhtä
huono kuin ennen tuberkuloosin kemoterapian keksimistä.
Streptomysiini yleisin
Streptomysiiniresistenssi oli yleisin yhteen lääkkeeseen
kohdistunut resistenssi (30 prosenttia uusistakin kannoista). Streptomysiinin
yleinen käyttö muiden infektioiden hoidossa aiheuttanee tämän.
KTL on aloittanut Pietarin viranomaisten kanssa yhteistutkimuksen,
jonka eräänä tavoitteena on kartoittaa tuberkuloosin
resistenssitilannetta Leningradin alueella ja Karjalassa. Alkuvaiheessa
keskitytään menetelmävertailuun, joka selvittää
venäläisten laboratorioiden ilmoittamien tulosten luotettavuutta.
Alustavat tutkimukset osoittavat, että resistenssitulokset ovat
pääosin vertailukelpoisia. Joidenkin lääkkeiden
osalta tilanne ei ehkä ole aivan niin huono kuin venäläinen
osapuoli on ilmoittanut.
Matti Viljanen,KTL
(921) 251 9255
|
