|
Helena Seppälä ja Pentti Huovinen kirjoittivat Kansanterveys-lehden
viime numerossa A-streptokokkien erytromysiiniresistenssistä. Yksi
mielenkiintoinen asia koko valtakunnan tasolla näyttäisi olevan
se, että nielusta ja märkänäytteistä eristettyjen
kantojen resistenssissä olisi selvä ero: nielukannoissa resistenssi
on lisääntynyt vuodesta 90 ja vuoden 94 jälkimmäisellä
puoliskolla resistenttejä kantoja oli 18,2 %, märkänäytteissä
resistenssi on laskenut 6,2 %:iin.
Todennäköisesti tilan puutteen vuoksi resistenssiä on
Kansanterveys-lehdessä käsitelty koko maan lukujen valossa.
Kuten ennenkin on todettu, A-streptokokin kaltaisen bakteerin kohdalla
alueelliset erot resistenssissä saattavat olla suuria. Tämän
vuoksi artikkelissa mainittu suositus siitä, että makrolidiryhmän
lääkkeiden käytön A-streptokokki-infektioissa tulee
aina perustua herkkyysmäärityksiin, tulisi tulkita alueellisesti.
Pirkanmaalla A-streptokokin erytromysiiniresistenssi on viime vuosina
vähentynyt jatkuvasti: vuonna 1991 ja 1992 kaikkien kantojen resistenssi
oli n. 20 %, 1993 18 % ja viime vuonna 10 %. Nielukantojen osalta heinäkuusta
1994 helmikuuhun 1995 resistenssi oli 8,4 %, tutkittuja kantoja oli
245 kpl. Nämä luvut eivät edusta kaikkia alueemme terveyskeskuksia,
sillä pikatestejä käyttäviltä paikoilta ei
ole resistenssituloksia, mutta ne antanevat kuitenkin melko hyvän
käsityksen tilanteesta. Koska eristettyjen kantojen määrä
ei ole kovin suuri, pienetkin asiat saattavat muuttaa prosenttilukuja.
Valtaosa em. resistenssistä johtui yhden kunnan näytteistä.
Tässä kunnassa nielukantojen erytromysiiniresistenssi oli
16 % ja, koska mahdollisesti tästä syystä näytteitä
oli otettu
toisen palstan alkuun
|
|
tavallista enemmän, tämä resistenssi
painottaa kokonaislukuja turhan paljon. Monissa kunnissa resistenttejä
kantoja ei todettu ollenkaan.
Penisilliini on luonnollisesti edelleen tonsilliitin ensisijainen hoito.
Penisilliiniyliherkille on onneksi em. resistenssiongelmista huolimatta
olemassa tehokkaita lääkkeitä, ensimmäisen polven
kefalosporiinit. Niissä tilanteissa, joissa allergia- tai muista
syistä kefalosporiineja ei voi käyttää, voidaan
varmaan monilla alueilla paikallisen herkkyystilanteen mukaan käyttää
jälleen turvallisesti makrolidiryhmän mikrobilääkkeitä.
Ainakin Pirkanmaalla tilanne on nyt sellainen. Koska asiat saattavat
jatkossa taas muuttua, resistenssitilannetta tulee seurata.
Risto Vuento, TAYS
Jukka Lumio, TAYS
(931) 2475 111
Alueellinen seuranta erittäin tärkeää
Kiitämme kollegoita Vuento ja Lumio kiinnostuksesta juttuamme
kohtaan. On erittäin tärkeää, että alueellisesti
ollaan tietoisia kulloinkin vallitsevasta resistenssitilanteesta. Kokemuksemme
mukaan A-streptokokkien erytromysiiniresistenssi voi todellakin olla
naapuriterveyskeskuksissa aivan eri luokkaa. Siksi pienelläkin
alueella näytteiden ottaminen ja tutkiminen on tärkeää.
Kuitenkin niillä alueilla, joilla ei ole tietoa resistenssitilanteesta,
on edelleen oltava varuillaan erytromysiinille resistenttien kantojen
suhteen.
Helena Seppälä
Pentti Huovinen, KTL
(921) 2519 255
|
