|
Sairaalaan toimitettu keski-ikäinen, aiemmin terve mies oli
pitkään käyttänyt runsaasti alkoholia. Hän
oli ollut ennen sairaalaan tuloa kaksi päivää ilman alkoholia,
syönyt huonosti ja oksennellut.
Sairaalaan tullessa potilaan yleistila todettiin huonoksi. Kuumetta
oli 38,9 oC, RR 112/75 mmHg ja pulssi 112/min. Keuhkoissa oli pneumoniaan
sopivat rahinat. Thorax-röntgenkuvassa näkyi vasemmalla runsaasti
nestettä ja muutoksia. Aloitettiin G-penisilliini laskimonsisäisesti.
Veriviljelyissä kasvoi penisilliinille herkkä pneumokokki.
Toisena hoitopäivänä potilaalle ilmaantui ihottumaa,
mikä tulkittiin yliherkkyysreaktioksi ja G-penisilliinin tilalle
vaihdettiin keftriaksoni. Potilas oli matalapaineinen ja virtsantulo
oli huonoa.
Potilas nesteytettiin, annettiin dopamiinia ja dobutamiinia. CRP laski
kolmen ensimmäisen hoitopäivän aikana arvoon 92 mg/l.
Kolmantena päivänä potilas jouduttiin yhdistämään
hengityskoneeseen.
CRP kääntyi nousuun ja potilaan lääkitykseen lisättiin
metronidatsoli. Viidennen hoitopäivän jälkeen CRP oli
jo 195 mg/l, lääkitykseksi kefotaksiimia ja erytromysiiniä.
Hapetus ja tajunnan taso huononivat jatkuvasti. Viikon
toisen palstan alkuun
|
|
hoidon jälkeen otetusta verinäytteestä
potilas todettiin HIV-positiiviseksi, minkä takia hänet siirrettiin
yliopistolliseen keskussairaalaan.
Siellä potilaalle tehtiin BAL-tutkimus, minkä jälkeen
lisättiin sienilääkitys flukonatsoli. Ainoa positiivinen
löydös oli niukka kasvu Candida albicansia. Veren lymfosyyttien
alaluokituksessa todettiin CD4-solujen määrä normaaliksi
(35 %) ja viitealueella oleva CD4/CD8-solujen suhde. Hoidoista huolimatta
potilaan tilassa ei tapahtunut merkittävää paranemista,
ja aktiivihoidosta päätettiin luopua 19 hoitopäivän
jälkeen.
Ruumiinavauksessa ilmeni, että keuhkot olivat lähes ilmattomat.
Potilaan välittömäksi kuolinsyyksi katsottiin ARDS ja
peruskuolinsyyksi pneumokokin aiheuttama pneumonia. Tietoa HIV-tartunnan
lähteestä ei ollut.
Pneumokokin aiheuttama pneumonia on HIV-potilailla 5,5-17,5 kertaa
yleisempi kuin normaaliväestöllä. Pneumokokin aiheuttama
bakteremia edeltää AIDS-diagnoosia 57-81 prosentilla HIV-positiivisista.
Bakteremiaa aiheuttavien pneumokokkien serotyyppien jakauma on sama
kuin normaaliväestöllä.
Matti Valtonen, HYKS
(90) 4711
|
