Paksusuolen syövän seulonnoille etsitään ratkaisua

Paksu- ja peräsuolen syöpä on maassamme kolmanneksi yleisin syöpä. Sen ilmaantuvuus on lisääntymässä, ja siihen kuolee vuosittain noin tuhat ihmistä. Syövän esiasteen, adenomapolyyppien, poistaminen vähentää kuolleisuutta paksusuolen syöpään jopa 76-90 prosenttia. Paksusuolen syöpään kuolleisuutta voitaisiin vähentää seulonnoilla.

Paksu- ja peräsuolen syöpä kehittyy adenoomasta usean vuoden kuluessa, joten löydettyjen adenoomien poiston pitäisi estää syövän kehittyminen. Väestöseulonta varhaisvaiheen syöpien ja isojen adenoomien löytämiseksi on perusteltua, jos seulontaan löytyy sopiva, väestön hyväksymä testi.

Ulosteen veren määrittäminen on tarpeeksi yksinkertainen ja halpa testi, mutta toistaiseksi vain yhdessä kuudesta tutkimuksesta on osoitettu seulonnan vähentävän kuolleisuutta. Tutkimus osoitti, että vuosittainen ulosteen veren määrittäminen alensi 13 vuodessa paksusuolen syöpään kuolleisuutta 33 prosenttia. Seulontaryhmässä paksusuolen syöpä todettiin varhaisemmassa vaiheessa kuin verrokeilla. Suurimmalle osalle tehtiin jatkotutkimuksena paksunsuolen tähystys. Positiivisen tuloksen ennustearvo syövälle oli 2.2 ja adenoomalle 30 prosenttia. Seulonnan kuluessa tutkituista 38 prosentille tehtiin ainakin yksi tähystys.

Syöpiä negatiivistenkin testien jälkeen

Euroopassa on käynnissä useita suuria väestötutkimuksia, joiden tuloksia saataneen parin vuoden kuluttua. Kaikissa tutkimuksissa on todettu suuri joukko syöpiä negatiivisenkin testin jälkeen. Hemoccult-II, joka on ainoa suurissa kontrolloiduissa tutkimuksissa käytetty testi, löytää vain 40-60 prosenttia paksu- ja peräsuolen syövistä ja vielä harvemman adenoomista. Ulosteen veritesti on parhaimmillaan syövän löytämistä, mutta ei ehkäisyä.

Uudet immunologiset F-veritestit ovat lupaavia. Ne ovat herkempiä kuin Hemoccult syövän ja isojen adenoomien suhteen, ruokavaliorajoituksia ei tarvita eikä yläruoansulatuskanavan piilevä verenvuoto anna positiivista tulosta. Immunologisia ulosteveritestien soveltuvuutta seulontaan ei toistaiseksi ole tutkittu.

Sigmasuolen tähystys

Ainoa varma tapa löytää adenooma on suolen tähystys. Paksusuolen adenoomista 50-60 prosenttia sijaitsee suolen vasemmalla puolella ja on siten tähystyksen ulottuvilla. Seulontatähystys on suhteellisen helppo tutkimus.

toisen palstan alkuun

Pitkäaikaiset seurantatutkimukset viittaavat siihen, että yksittäinen alle sentin polyyppi ei ennusta syövän kehittymistä. Tätä isommat polyypit, polyypin poikkeava rakenne tai useampi polyyppi suolessa on osoitus lisääntyneestä syöpäriskistä. Tähystysseulonnalla pystytään parhaimmillaankin estämään vain noin puolet paksusuolensyövistä.

Riskiryhmät

Syöpäseulonnan strategiana on tunnistaa potilaat, jotka kuuluvat paksusuolen syövän riskiryhmiin ja hyötyvät seurannasta. Tällaisia riskiryhmiä ovat paksusuolen adenomatoosiperheisiin ja syöpäsukuihin kuuluvat, aikaisemmin paksusuolen syövän takia hoidetut ja haavaista paksusuolen tulehdusta sairastavat. Nykyisin näille potilaille suositellaan tähystysseurantaa.

Geenitesti

Suomessa professori Albert de la Chapellen työryhmä on selvittänyt perinnöllisen paksusuolen syövän geenivirheen. Meillä seulontaan soveltuva geenitesti on mahdollinen, koska suurella osalla perheistä on sama tunnistettu geenivirhe. Syöpäsuvuissa pystytään tunnistamaan ne, joilla on geenettinen riski ja kohdistamaan seuranta vain näihin henkilöihin.

Onko koko paksusuolen tähystys hyvä seulontamenetelmä?

Koko suolen tähystystutkimukseen liittyy harvoin ongelmia, mutta kallis menetelmä vaatii kokeneen tekijän. Eri puolilla tehtyjen seulontamallien mukaan paras tapa riskipotilaiden löytymiselle olisi kaikille 55-60-vuotiaille tehty tähystys. Voitaisiin tutkia koko suoli, poistaa polyypit ja päättää, tarvitseeko potilas jatkoseulontaa vai ei. Maailmalla on käynnissä tutkimuksia, jotka selvittävät tämän strategian kustannukset, riskit ja saavutetun hyödyn.

Myös lääkkeillä voi ehkäistä paksusuolen syöpää. Isot väestötutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen asetosalisylaatin (tai muun tulehduskipulääkkeen) käyttö estää paksu- ja peräsuolen syöpää. Asetosalisylaattia suositellaankin annettavaksi niille, joilla paksusuolen syövän vaara on tavallista suurempi.

Erilaiset selvitysmallit osoittavat, että paksusuolen syövän seulonta on yhtä kannattavaa - laskettuna pelastettua elinvuotta kohti - kuin yli 50-vuotiaiden naisten mammografiaseulonta.

Kirjallisuutta

Pekka Pikkarainen, TAYS
(931) 247 5111