|
Alueellinen väestövastuu merkitsee parhaimmillaan
sitä, että niin perusterveydenhuollossa kuin erikoissairaanhoidossa
paneudutaan koko vastuuväestön terveysongelmiin. Oikeilla
tietokoneohjelmilla kyetään seulomaan kevyesti vastaanotolla.
Seulonnan ja laadunvarmistuksen raja-alueella potilaista ja väestöstä
pidettävän rekisterin avulla esimerkiksi
- varmistetaan verenpainemittausten kattavuus ja toistuvuus sekä
hyvä hoito
- huolehditaan, että kaikki sepelvaltimotautia sairastavat saavat
parasta lääkehoitoa oikeilla käyttöaineilla
- varmistetaan diabeetikkojen hoitotasapainon seuranta (mm. silmänpohjaseuranta)
- varmistetaan familiaalista hyperkolesterolemiaa potevien lipidiarvojen
tavoitetasolla pysyminen ja sukulaisten lipidimääritykset
- kohdistetaan käyntien yhteydessä seulontaluonteisia tutkimuksia
heihin, joilla on suurin sairastumisvaara
- varmistetaan niiden pitkäaikaisseuranta, joilta on löydetty
syövän esiaste.
Laskelmien mukaan tällaisen toiminnan kustannusvaikuttavuus voi
olla huomattava verrattuna laajoihin, koko väestön seulontaohjelmiin.
Verenpaineseulontaa lukuunottamatta toiminta kohdistuu henkilöihin,
joilla tiedetään olevan sairaus tai erityinen vaaratekijä.
Valtaosa voidaan tehdä normaalien vastaanottokäyntien yhteydessä.
Tarvitaan potilasrekisteri
Kukaan lääkäri ei pysty pitämään mielessään
kaikkia näitä toimintatarpeita. Sairauskertomuksesta ei helposti
löydä asioita, joiden tulisi käynnistää tutkimuksia
tai toimenpide. Tarvitaan yksinkertainen, tietokoneen ylläpitämä
potilasrekisteri, jollaisen pitäminen onnistuu, jos potilailla
on oma lääkäri ja perusterveydenhuollon palvelupiste,
ja jos hoitava erikoissairaanhoidon yksikkö on pitkäjänteisesti
vastuussa hänen hoidostaan.
toisen palstan alkuun
|
|
Tietokoneohjelman kaksi olennaista ominaisuutta:
pystyy näyttämään potilaan diagnoosit ja niihin
perustuvat tutkimus- ja toimenpidetarpeet aina, kun potilas käy
vastaanotolla sekä
pystyy seulomaan esiin ne, joiden seuranta ei ole toteutunut. Kunkin
potilaan osalta menettelytavasta päättää hoitava
lääkäri. Kutsukirjeautomaatti voidaan rakentaa esimerkiksi
diabeetikoiden silmänpohjakuvauksiin.
Dynaaminen ongelmaluettelo
Nämä tietokoneohjelman ominaisuudet eivät edellytä
varsinaista sähköistä potilaskertomusta. Riittää,
että tietokoneella ovat koko väestön perushenkilötiedot,
toimintoja laukaisevat diagnoosit, tietyt laboratoriotulokset ja potilaan
jatkuva lääkitys. Viimeksi mainitun tallentamista haittaa
valtakunnallisen standardin puute siitä, miten lääkitys
ja sen annostelu koodataan.
Pitemmälle jalostettuna rekisteristä syntyy dynaaminen
ongelmaluettelo, joka on aina esillä käsiteltäessä
potilaan tietoja vastaanoton työasemassa. Dynaamisessa ongelmaluettelossa
ongelman nimeen (diagnoosiin tai muuhun potilaan ominaisuuteen) voidaan
liittää muistutusehtoja ja "vahtikoiratoimintoja".
Esimerkiksi verenpaineen mittaukseen kehottava muistutus voisi ilmestyä
automaattisesti ruutuun, jos verenpainelukemaa ei ole kirjattu kertaakaan
viiden vuoden ajalta tai viimeksi mitattu lukema on ollut liian korkea.
Jos dynaaminen ongelmaluettelo on esillä laboratoriotutkimuksia
tai lääkkeitä määrättäessä,
voidaan nämä toiminnot kohdistaa esillä olevaan diagnoosiin
ja päästä tarkkaan diagnoosikohtaiseen hoidon suunnitteluun
ja seurantaan.
Väestövastuisten perusterveydenhuollon rekisterit ja erikoissairaanhoidon
klinikkarekisterit lisääntyvät nopeasti. On tärkeää
panostaa niihin perustuvan seulonnan ja laadunvarmistuksen suunnitteluun
sekä tarvittaviin välineisiin.
Ilkka Kunnamo, Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskus
(944) 469 311
|
