Äidinmaidonkorvikkeet ja endotoksiini - myrsky tuttipullossa

Äidinmaidonkorvikkeiden sisältämästä endotoksiinista nostettiin hiljattain suuri kohu. Suolistossamme on kuitenkin jo vauvasta asti paljon endotoksiinia. Ravinnon mukana tulevan endotoksiinin määrät ovat niin mitättömiä, ettei niistä ole vaaraa vauvoillekaan.

Endotoksiini eli lipopolysakkaridi on gramnegatiivisten bakteerien soluseinämän rakenneosa, joka on suonensisäisesti annettuna vahva myrkky. Se aiheuttaa sytokiinien välityksellä yleisoireina kuumetta, takykardiaa, verenpaineen muutoksia ja, jos määrä on tarpeeksi suuri, endotoksiinisokin.

Suolistosairauksien tai sytostaattihoidon seurauksena suoliston läpäisevyyden lisääntyessä endotoksiinia voi päästä verenkiertoon. Septiset infektiot ovat endotoksiinin vereen ilmaantumisen tärkein syy. Tehokkaan antibioottihoidon alkuvaiheessa bakteerien hajotessa endotoksiinin pitoisuudet veressä nousevat korkeimmiksi.

Korvikkeille ei rajoja

Endotoksiinia on vesissä ja ravintoaineissa kuten maidossa, vihanneksissa ja lihassa. Äidinmaidonkorvikkeille sen enempää kuin suun kautta otettaville lääkkeillekään ei ole asetettu endotoksiinipitoisuutta koskevia rajoja. Infuusioliuosten endotoksiinisuus mitataan kaneilla suoritettavalla pyrogeenikokeella tai kemiallisella limulus-kokeella.

toisen palstan alkuun

Vastasyntyneen lapsen suolisto kolonisoituu ensimmäisen aterian jälkeen nopeasti gramnegatiivisilla bakteereilla. Ruuansulatuskanavassa kasvaa massoittain endotoksiinia sisältäviä bakteereita ja endotoksiinia vapautuu moninkertaisesti tappavia määriä bakteerien hajotessa. Terve suolen seinämä estää kuitenkin endotoksiinin pääsyn vereen.

Hyvin pienipainoisten (alle 1 500 g) keskosten verestä on löydetty endotoksiinia peroraalisen ruokinnan yhteydessä. Mitään oireita ohimenevä endotoksemia ei kuitenkaan aiheuttanut. Ilmiön ajateltiin johtuvan suolistobakteereista vapautuneen endotoksiinin vuotamisesta ruoan venyttämän epäkypsän suolen limakalvon läpi.

Endotoksemian ja kätkytkuoleman yhteyttä on pyritty selvittämään useissa tutkimuksissa. Kätkytkuolemaan menehtyneiden vauvojen verestä ei kuitenkaan ole löydetty endotoksiinia.

Äidinmaidonkorvikkeissa mahdollisesti tavattava endotoksiini on murto-osa siitä endotoksiinimäärästä, joka vauvalla jo on suolistossaan. Suoliston endotoksiini muodostaa isännälleen vaaran silloin, kun suolen epiteeli syystä tai toisesta vaurioituu. Ravinnon endotoksiinilla ei tässä tapauksessa ole merkitystä.

Kaija Hartiala, KTL

kaija.hartiala@ktl.fi

Matti Viljanen, KTL

(02) 251 9255, matti.viljanen@ktl.fi