Iäkkäiden korkeaa verenpainetta ja kolesterolia kannattaa hoitaa

Suurissa väestötutkimuksissa on toistuvasti osoitettu sydän- ja aivoverisuonisairauksien yhteys verenpaineeseen. Yhteys säilyy vanhemmissakin ikäluokissa. Jo varsin vähäinen verenpaineen nousu lisää sydän- ja verisuonisairauksien vaaraa (tasolla 140-160 mmHg).

Nämä epidemiologiset havainnot on voitu vahvistaa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Viiden tutkimuksen meta-analyysissä, joka käsitti runsaat 12 000 yli 60 -vuotiasta potilasta, oli lähes viiden vuoden seuranta-ajan jälkeen 15/6 mmHg:n verenpaine-ero hoito- ja vertailuryhmien välillä. Tämä vähensi 34 prosenttia aivohalvausten ja 19 sepelvaltimotaudin riskiä.

Kuolleisuus aleni 9,5 prosenttia

Kun yhdistettiin tutkimukset, joissa oli hoidettu yksinomaan isoloitua systolista kohonnutta verenpainetta, kävi ilmi, että systolisen verenpaineen lasku viidellä mm:llä iäkkäillä potilailla johti sydän- ja verisuonisairastuvuuden ja -kuolleisuuden alenemiseen 95 prosentilla. Samaan tulokseen pääsemiseksi nuorempia on hoidettava 2-4 -kertainen määrä.

Terveiden iäkkäiden henkilöiden kohonneen verenpaineen hoito on erittäin kannattavaa. Viiden vuoden seuranta-aikana vaikutus sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen on suurempi kuin nuoremmilla. On kuitenkin todennäköistä, että nuoremmilla henkilöillä kumulatiivinen hyöty suurenee ajan myötä.

Kolesteroli vaikuttaa vanhanakin

Seerumin kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli ja matala HDL-kolesteroli lisäävät sepelvaltimotaudin vaaraa vielä yli 80 vuoden iässäkin.

toisen palstan alkuun

Iäkkäiden hoitotukimuksia on viime vuosiin asti ollut niukasti. Los Angeles Veterans Administration Dietary Study osoitti jo vuonna 1969, että ruokavaliolla aikaansaatu kolesterolitason lasku johti myös sepelvaltimotaudin vähenemiseen samoin yli kuin alle 65-vuotiailla.

Kahden vuoden sisällä on julkaistu kolme suurta kolesterolitutkimuksta, joissa statiineilla on laskettu kolesterolitasoa. Kun statiinit ovat todella tehokkaita kolesterolitason laskijoita, ovat tuloksetkin olleet vakuuttavia. Scandinavian Simvastatin Survival Study (4-S) oli näistä ensimmäinen. Se oli simvastatiinilla tehty sekundaaripreventiotutkimus, jossa potilaat olivat tutkimuksen alkaessa 35-70 -vuotiaita. Viiden vuoden seuranta-aikana kokonaiskuolleisuus laski 30 prosenttia ja sepelvaltimokuolleisuus 42 prosenttia. Tulos näyttää olevan samaa suuruusluokkaa yli ja alle 60 -vuotiailla.

West of Scotland -tutkimus oli pravastatiinilla tehty primaaripreventiotutkimus, jossa tutkittavilla oli kohonnut kokonais- ja LDL-kolesteroli, mutta ei todettua sepelvaltimotautia. Myös tässä tutkimuksessa saatiin merkittävä kuolleisuuden lasku, ja vaikutus oli samanlainen eri ikäryhmissä.

Kolesterolin lasku hyödyttää iäkkäitä

Viimeisenä on tänä syksynä valmistunut CARE-tutkimus, joka on tehty sydäninfarktin sairastaneille. Ikähaarukka oli leveä: 21-75 vuotta. Tutkimukseen osallistuminen edellytti, ettei seerumin kolesteroli ollut kohonnut. Sepelvaltimotauti väheni 24 prosenttia ja aivohalvaukset 31 prosenttia. Tämä tutkimus osoittaa sen, johon jo 4-S -tutkimuksen tulokset viittasivat, että sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla kolesterolin lasku on edullista lähtötasosta riippumatta. Vaikutus vanhemmassa ikäryhmässä 60-74 -vuotiailla oli samaa suuruusluokkaa kuin nuoremmassa.

Uudet kolesterolitutkimukset ovat muuttamassa iäkkäiden henkilöiden kolesterolin hoitoa aktiivisempaan suuntaan. Tänä vuonna julkaistussa suomalaisessa suosituksessa "Sepelvaltimotaudin ehkäisy käytännön lääkärintyössä" todetaankin, että kolesterolin hoito on aiheellista ainakin 75 vuoteen asti ruokavaliolla, mutta tarvittaessa myös lääkkeillä.

Matti Romo, Sydäntautiliitto