Hyviä ja huonoja uutisia Venäjän tuberkuloositilanteesta

Aiemmin hoitamattomista potilaista eristettyjen tuberkuloosibakteerien resistenssiä sanotaan primaariseksi eli välittömäksi (initial resistance) ja aiemmin hoidetuista tai parhaillaan hoidettavista potilaista eristettyjen bakteerien resistenssiä sekundaariseksi eli hankituksi. Primaariresistenssin esiintyvyys kertoo, kuinka usein potilaat ovat saaneet valmiiksi resistentin bakteerin. Se on parempi tarttuvan tuberkuloosin vaarallisuuden mittari kuin sekundaariresistenssi. Primaari- ja sekundaariresistenssi onkin erotettava toisistaan.

Aiemmin tiedot painottuivat sekundaariresistenssiin

Epävirallisten tietojen mukaan jopa 30 prosenttia venäläisistä M. tuberculosis -kannoista olisi resistenttejä samanaikaisesti ainakin isoniatsidille ja rifampisiinille (multi drug resistant, MDR). Pietarin Tuberkuloosi- ja Keuhkoinstituutin ja KTL:n yhteistyötutkimuksessa on käynyt ilmi, että tilanne on todella näin huono, mutta vain sekundaariresistenssin suhteen. Yhteistyömme puitteissa on saatu toistaiseksi tietoja vain Pietarin alueella eristettyjen bakteerikantojen primaarista MDR:stä. Tulosten perusteella tilanne on paljon lohdullisempi kuin aikaisempien lukemien perusteella voisi odottaa: vuosina 1992-94 tutkituista 630:sta kannasta vain 32 (5,1%) kuului primaariin MDR ryhmään.

Hoidon kehitysprojekti käynnistymässä

Suomalais-venäläiseen yhteistyöhön perustuvaa tuberkuloosin hoidon projektia käynnistetään Pietarin alueella, Karjalassa ja Murmanskissa.

toisen palstan alkuun

Hoidon kehittäminen on monesta syystä tärkeää, ei vähiten hoitomyöntyvyyden parantamiseksi. Potilaat pelkäävät tuberkuloosin alkuhoidossa käytettävien suonensisäisten tuberkuloosilääkkeiden antamista ja joko välttelevät hoitoa tai karkaavat heti kuntonsa kohennuttua.

Venäjän tilanne voi heijastua Suomeen

Venäläiset tuberkuloosipotilaat ovat valtaosin alkoholisteja ja muita laitapuolen kulkijoita, joilla ei ole mahdollisuuksia matkustaa tai muuttaa Suomeen. Tartunnanvaarallisia tuberkuloosipotilaita voi tästä huolimatta olla rajan yli kulkevan ihmisvirran joukossa. Hoitoon hakeutuminen voi myös olla Suomeen tulon motiivina. Tämä tuli konkreettisella tavalla ilmi viime syksynä Tampereella. Sisartansa tapaamaan tullut venäläinen mies hakeutui kuumeisena ensiapuun ja hänet otettiin sairaalaan. Rajut keuhkomuutokset röntgenkuvassa ja positiivinen yskösvärjäys johtivat nopeasti tuberkuloosidiagnoosiin. Tämän ensimmäisen tapauksen suhteen oli onnea matkassa: hän ei tartuttanut tautiaan kehenkään ja hänen bakteerinsa oli täysin herkkä lääkkeille.

Kovennettu tuberkuloosianamneesi

Tutkittaessa hoitoon hakeutuvia venäläisiä on hyvä pitää tuberkuloosin mahdollisuus mielessä. Tämä pätee tietysti kaikkiin potilaisiin kansalaisuudesta riippumatta. Kielivaikeuksista huolimatta tulisi selvittää onko potilaalla joskus ollut tuberkuloosia ja onko häntä hoidettu sen vuoksi. Tuberkuloosin esiintyminen potilaan lähiympäristössä pitäisi selvittää. Anamneesia varten on laadittu venäjänkielinen kyselylomake, joka on vapaasti kopioitavissa. Näiden potilaiden kohdalla keuhkokuvan ottokynnys pitäisi olla myös melko matala. Potilaat pyritään siirtämään alkuhoidon jälkeen kotiseutunsa parantolaan.

Matti Viljanen, KTL

(02) 251 9155, matti.viljanen@ktl.fi