EuroSurveillance 3, 4 ja 5/1997

Sekä maalis- että huhtikuun EuroSurveillance:n numeroissa käsitellään mikrobien lääkeresistenssiä ja resistenttien kantojen leviämistä. Erityisenä huolena ovat eläintuotannossa käytettävät runsaat mikrobilääkkeet, ja tämän käytön aikaansaaman resistenssin mahdollinen leviäminen ihmispatogeeneihin.

Tanskassa pyritään selvittämään resistenttien bakteerien esiintymistä tuotantoeläimissä, ruuissa ja ihmisissä. Tarkoituksena on tutkia resistenssin kehittymistä, sen geneettistä taustaa ja arvioida resistenssiä aiheuttavien geenien leviämistä eläinten mikrobeista ihmispatogeeneihin. Tavoitteena on luoda yhteinen ohjeisto mikrobilääkkeiden käytölle ihmisillä, eläinlääkinnässä ja tuotannossa. Resistenssiä tutkitaan erikseen ruuasta, terveiden ihmisten ja eläinten mikrobeista (tietyt indikaattorilajit) sekä sairaista yksilöistä eristetyistä patogeenisista kannoista.

Ranskassa on viime aikoina löydetty yhä enemmän moniresistentteja Salmonella Typhimurium -kantoja. Artikkelissa kuvatussa tutkimuksessa ihmisistä eristettyjen kantojen geneettisiä reistenssiominaisuuksia verrattiin eläinten kantoihin. Verratuista 182:sta ampisilliinille resistentistä kannasta yli 80 prosenttia oli vastustuskykyisiä myös tetrasykliinille, sulfalle, streptomysiinille ja kloramfenikolille. Kannoissa beetalaktamaasin tuotosta vastasi lähinnä kaksi geeniä, joiden jakauma eläin- ja ihmiskannoissa vastasi toisiaan. CARB-tyypin geenin löytyminen lähes 80 prosentista S. Typhimurium -kannoista oli tutkijoiden mielestä yllättävää, koska geeni on yleensä esiintynyt pseudomonas-bakteereissa.

Seuranta EU-maissa

EuroSurveillancen toimittajakunnan keskuudessa tehdyllä kyselyllä selvitettiin mikrobilääkeresistenssin seurantaa eri EU-maissa. Belgiassa, Englannissa ja Walesissa, Tanskassa, ja Espanjassa tilannetta pyritään seuraamaan ihmisistä, tuotantoeläimistä, ruuasta ja myös muista eläimistä eristetyistä bakteerikannoista. Suomessa ja Alankomaissa seurataan ihmis- ja eläinkantojen mikrobilääkeresistenssiä, mutta ruuasta ei näytteitä systemaattisesti tutkita. Irlannissa ei ole selkeää ohjelmaa, mutta ihmisten ja tuotantoeläimien bakteerinäytteistä tutkitaan rutiininomaisesti mikrobilääkeresistenssi. Ranskassa on pystytetty kansallinen keskus koordinoimaan eri laboratorioiden tutkimuksia. Lisäksi kaikkien ruuista ja tuotantoeläimistä eristettyjen salmonellakantojen herkkyys eläinlääkintä- tai humaanikäytössä oleville mikrobilääkkeille selvitetään.

Tietyn äidinmaidonkorvikkeen käytön ja lapsen saaman Salmonella Anatum -infektion yhteyttä on selvitelty vuoden alussa useassa EU-maassa. Englannissa ilmaantuneet tartunnat saivat tutkimukset alkuun, myös Skotlannissa, Belgiassa ja Ranskassa löydettiin tartuntoja. Tapaus-verrokkitutkimus antoi viitteen maidon ja sairastumisten yhteydestä, ja eristettyjen bakteerikantojen molekylaariset sormenjälkitutkimukset osoittivat löydettyjen kantojen identtisyyden. Myös kyseisen valmistajan maitopakkauksesta löydettiin lopulta S. Anatum. Lopulliset selvitykset tästä kannasta ovat vielä kesken.

MRSA Saksassa ja Itävallassa

Neljännessä numerossa kuvataan metisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus (MRSA) -kantojen esiintymistä ja leviämistä Saksassa. Vuonna 1992 epideemisiä kantoja oli kaksi, mutta vuonna 1994 jo kuusi herkästi leviävää kantaa. MRSA-kantojen osuus kaikista S. aureuksista on tutkijoiden mukaan kansainvälisesti vielä alhainen (8,7 %), ja lähes kaikki tartunnat saadaan sairaaloissa, etenkin teho-osastoilla. Kaikkialla Saksassa tarvitaan tarkkoja torjuntatoimia potilassiirtojen yhteydessä.

Runsaasta 300 itävaltalaisesta sairaalasta tiedusteltiin sellaisten hoitojaksojen määrää, jolloin potilaalta olisi eristetty S. aureus. Lisäksi kysyttiin, kuinka suuri osuus näistä kannoista oli joko metisilliiniresistenttejä (MRSA) tai moniresistenttejä epideemisiä kantoja (EMRSA). Kattavat tiedot saatiin yli 11 000 kannasta, joista keskimäärin 12 prosenttia oli MRSA- ja 4 prosenttia EMRSA -kantoja. Eniten kyseisiä infektioita todettiin Wienissä, ja suurin ongelma oli isoissa sairaaloissa. Kokonaiskuvaltaan Itävallan MRSA-epidemiologia sopii Euroopan yleistilanteeseen, jossa MRSA-kantojen osuus suurenee pohjoisesta etelään ja itään mentäessä.

Sero-Epidemiology Network

Yhteisenä eurohankkeena esitellään European Sero-Epidemiology Network, joka perustettiin maaliskuussa 1996 koordinoimaan ja harmonisoimaan rokotuksilla estettävien tautien serologista seurantaa kuudessa Euroopan maassa (Tanska, Englanti, Ranska, Saksa, Italia ja Alankomaat). Suomi ja Ruotsi ovat myöhemmin liittyneet mukaan eräänlaisina "liitännäisjäseninä". Kullekin maalle kerätään serologista näytepankkia, ja harmonisoidaan vasta-ainetutkimuksia siten, että suora numeerinen vertailu mahdollistuu. Tavoitteena on myös kerätä tietoa mm. rokotusohjelmista, sekä tautien nykyisestä ja aiemmasta esiintymisestä kussakin maassa. Tietojen analysoinnissa on tarkoitus käyttää hyväksi myös matemaattista mallinnusta.

Italian Pugliassa hepatiitti A -epidemia jatkuu yhä, ja uudessa artikkelissa kuvataan tapaus-verrokkitutkimus, jossa 193 tapauksen tietoja verrattiin puhelinnumeroiden avulla satunnaisesti valittujen verrokkien kanssa. Kuten aikaisemmassakin Pugliassa suoritetussa tutkimuksessa merkittävimmäksi riskitekijäksi tässäkin tutkimuksessa nousi raakojen äyriäisten syönti. Äyriäisten alkuperän, jakelun ja säilytyksen jatkuva seuranta on tutkijoiden mielestä ensiarvoista tällaisten epidemioiden estämiseksi.

toisen palstan alkuun

EuroSurveillance Vol 2 No 3, 1997 (maaliskuu)

Wegener HC et al.

Surveillance of antimicrobial resistance in humans, food stuffs and livestock in Denmark

Brisabois A et al.

Surveillance of antibiotic resistance in Salmonella

Editorial note

Monitoring antimicrobial resistance in humans and animals in Europe

International Investigation Collaborating Units

Preliminary report of an international outbreak of Salmonella anatum infection linked to infant formula milk

EuroSurveillance Vol 2 No 4, 1997 (huhtikuu)

Witte W et al.

Widespread dissemination of epidemic MRSA in German hospitals

Koller W

Staphylococcus aureus and MRSA in Austrian hospitals, 1995

Osborne K et al.

The European Sero-Epidemiology Network

Lopalco PL et al.

A persisting outbreak of hepatitis A in Puglia, Italy 1996: epidemiological follow up

EuroSurveillance 5/1997

Toukokuun numerossa kerrotaan Zairen apinarokkoepidemiasta, jota yksi kirjoittajista esittelee myös tässä Kansanterveys-lehdessä. Toinen raportoitu, kansainvälisin voimin tehty epidemiaselvitys koskee Albanian polioepidemiaa vuonna 1996. Yhteensä 138 tapauksen epidemia kesti keväästä syksyyn, ja laantui kahden loka-marraskuussa järjestetyn kansallisen massarokotuspäivän jälkeen.

Euroopan polion eradikaation edistymistä esitellään WHO:n Euroopan toimiston edustajien kirjoituksessa. Vuosina 1991-96 alueella on todettu kuusi rajoittunutta epidemiaa, mutta korkean rokotuskattavuuden, joukkorokotuspäivien sekä mahdollisimman tarkan poliotapausten etsimisen ja seurannan avulla Eurooppa pyritään saamaan poliovapaaksi alkuperäisten suunnitelmien mukaisesti eli vuoteen 2000 mennessä.

Myös Euroopan AIDS-tilanne näyttää kohentuvan. Epidemian alusta lähtien ensimmäisen kerran vuosittainen raportoitujen tapausten määrä laski (5%). Itäisessä Euroopassa tapausmäärät ovat tosin vielä olleet nousussa. Yhtenä syynä tapausmäärien laskuun ovat uudet hoitomahdollisuudet. Uusia AIDS- tapauksia Euroopasta, entinen Neuvostoliitto mukaanluettuna, raportoitiin vuonna 1996 hiukan vajaat 25 000.

Edellisessä numerossa esitettyihin ihmisten ja eläinten mikrobilääkeresistenssin kansallisiin seurantajärjestelmiin lisätään nyt saapuneet tiedot Itävallasta, Italiasta, Belgiasta ja Kreikasta, joiden järjestelmät eroavat tuntuvasti toisistaan. Itävaltalaisilla ei ilmoituksensa mukaan seurantajärjestelmää ole, Italiassa eri instituutioilla on omia eri pituisia projekteja resistenssitilanteen kartoittamiseksi.

EuroSurveillance Vol 2 No 5 1997 (toukokuu)

Mwambal PT et al

Human monkeypox in Kasai Oriental, Zaire (1996-1997)

Hamers F et al

AIDS trends in Europe: decrease in the west, increase in the east

Ciofi Degli Atti M et al

Polio outbreak in Albania, 1996

Wassilak S et al

Progress in Europe towards the goal of poliomyelitis eradication

Editorial note

Monitoring antimicrobial resistance in humans and animals in Europe

http://www.b3e.jussieu.fr/ceses/

Loppukesästä kuukausittain ilmestyvän EuroSurveillancen rinnalle on perusteilla viikottainen, sähköisesti julkaistava EuroSurveillance Weekly. Sen voi lukea suoraan www-palvelimelta (tarkempi osoite ilmoitetaan Kansanterveys-lehdessä 7/97) ja/tai tilata sähköpostitse viikottain toimitettavana tekstitiedostona Kansanterveys-lehden toimituksesta.

Mikäli haluat EuroSurveillance Weekly -jakelun sähköpostituslistalle, ilmoita sähköpostiosoitteesi Reija Hirvoselle (reija.hirvonen@ktl.fi).

Tuija Leino, KTL

(09) 474 4557, tuija.leino@ktl.fi