Suomalaiset torjumaan Pietarin tartuntatauteja

KTL osallistuu tartuntatautien torjuntaan Pietarissa ja kaupunkia ympäröivässä Leningradin oblastissa. Hanketta johtaa Stakesin ulkomaan avun yksikkö Hedec ja suomalaista asiantuntemusta saadaan KTL:n lisäksi mm. Hengitys ja Terveys ry:ltä, jolle on kertynyt merkittävää kokemusta tuberkuloosin torjunnan yhteistyöstä Suomen lähialueilla. Hanke on bilateraalinen ja sen henki ja tavoitteet vastaavat Suomen viime vuosina noudattamaa lähialuetoiminnan strategiaa, jossa etusijalla ovat kehityksen vakaus ja hyvinvoinnin lisääntyminen.

Hanke käynnistyi tämän vuoden alussa. Sitä edelsi valmistelutyö, jonka aikana kohdealueen tartuntatautitilanteen keskeiset ongelmat kartoitettiin ja luotiin kontaktit venäläisiin kumppaneihin. Paikallisesta koordinaatiosta vastaa Pietarin Pasteur-instituutti, jolla on ollut vuosia toimintaa KTL:n kanssa. Muina suomalaisten merkittävinä partnereina ovat Pietarin kaupungin ja Leningradin oblastin terveydenhuoltokomiteat, kaupungin ja oblastin sanitaaris-epidemiologiset keskukset, Pietarin tuberkuloosi-instituutti ja Pietarin lasten infektiotautien instituutti. Hallinnollisesti mukana on siis sekä terveysministeriön alaisia Venäjän federaation tason laitoksia ja organisaatioita että kunnallistason organisaatioita - terveydenhuoltokomiteat - jotka omalta osaltaan vastaavat tartuntatautien torjunnasta ja hoidosta.

Väestöä 6,6 miljoonaa

Maantieteellisesti kohdealue on laaja. Lännessä ja luoteessa se rajoittuu Viroon ja Suomeen, etelässä Pihkovan ja Novgorodin oblasteihin, idässä Vienanmereen ja Vologdan oblastiin, pohjoisessa Laatokkaan ja Karjalan tasavaltaan. Väestöä on 6,6 miljoonaa, mistä Pietarin kaupungin osuus on viitisen miljoonaa. Hanke on kolmivuotinen ja päättyy 1999.

Venäjän tartuntatautitilanteen kielteinen kehittyminen on ollut nähtävissä myös Pietarissa ja Leningradin oblastissa 1990-luvun alusta lähtien. Tämä koskee rokotuksin hallittavia tartuntatauteja, erityisesti kurkkumätää, sukupuoliteitse tarttuvia tauteja, tuberkuloosia ja hepatiitteja. Ne onkin valittu tartuntatautihankkeen pääteemoiksi.

Hankkeen tavoitteena on tartuntatautien epidemiologisen tilanteen korjaaminen. Lisääntyvän kanssakäymisen oloissa sillä on merkitystä paikallisesti, mutta myös suomalaisille. Hanke pyrkii kehittämään tartuntatautien profylaksiaa kehittämällä rokotusohjelmia ja nykyistä paremmalla lapsiväestön rokotuskattavuudella, parantamalla tartuntatautien epidemiologista seurantaa ja varhaisdiagnostiikkaa. Erityistä huomiota kiinnitetään laboratoriodiagnostiikan tason kohottamiseen.

Perusterveydenhuolto tulossa

Maassamme on kertynyt sodanjälkeisinä vuosikymmeninä merkittävää ja kansainvälisesti tunnustettua kokemusta tartuntatautien torjunnassa. Tätä kokemusta Pietarin tartuntatautihankkeen suomalainen osapuoli tarjoaa käytettäväksi. Suomen kokemuksella perusterveydenhuollon vastuusta ja roolista tartuntatautien ehkäisyssa on varmaankin käyttöä myös sen vuoksi, että Pietarissa - ja laajemminkin Venäjän federaatiossa - siirrytään yleislääkäritasoiseen perusterveydenhuollon järjestelmään.

Tällä hetkellä esimerkiksi Pietarissa toimii vasta 17 yleislääkäripalveluja tuottavaa terveysasemaa. Niiden rinnalla väestövastuulliset spesialistit työskentelevät kaupunginosien poliklinikoissa. Perinteisesti näiden poliklinikoiden pediatrit ovat vastanneet rokotusohjelmien käytännön toteutuksesta yhdessä sanitaaris-epidemiologisten keskusten kanssa, jotka johtavat ja valvovat tartuntatautien torjuntaa. Kaupunginosien poliklinikoissa työskentelee infektiotautilääkäreitä, jotka vastaavat alueensa ja väestönsä tartuntatautien ehkäisystä, diagnostiikasta ja hoidosta. Tätä työtä lääkärit tekevät yhdessä kaupungin ja kaupunginosien sanitaaris-epidemiologisten keskusten kanssa.

toisen palstan alkuun

Potilaita voidaan lähettää spesialistikonsultaatioon tähän erikoistuneeseen poliklinikkaan tai ohjata sairaalahoitoon virusinfektioihin erikoistuneeseen klinikkaan tai kaupungin infektiotautisairaalaan n:o 30, joka tunnetaan paremmin Botkinin sairaalan nimellä.

Hankkeen tarkoituksena on paitsi tukea perusterveydenhuollon reformia tartuntatautien ehkäisyn näkökulmasta, myös auttaa suomalaisen kokemuksen perustalla selvittämään niitä ongelmia, joiden vuoksi rokotusohjelmat Pietarissa ovat rappeutuneet ja niiden kattavuus jäänyt vajaaksi. Tavoitteena on tukea rokotusohjelman kehittämistä WHO:n suosituksia vastaamaan ja mahdollisuuksien mukaan tukea paikallisia erityisoloja. B-hepatiittirokotuksen liittäminen Venäjän federaation rokotusohjelmaan sekä sen ulottaminen lapsiin ja riskiryhmiin on askel tähän suuntaan.

Sukupuolitaudit

Sukupuoliteitse tarttuvista taudeista erityisesti kuppa on herättänyt vakavaa huolestumista. Kupan, tippurin ja klamydioosin lisääntyminen saattavat avata tietä HIV-tartunnoille. Tämän vuoksi tartuntatautihankkeessa huomiota kiinnitetään keskeisesti terveyskasvatukseen sukupuolitautien torjunnassa. Toisaalta Pietarissa ja Leningradin alueella sukupuolitautien luotettavan epidemiologisen tiedon saamiseksi - tämä koskee erityisesti gonorreaa ja klamydioosia - on välttämätöntä kehittää tautien rekisteröintiä ja laboratoriodiagnostiikkaa. Hankkeen puitteissa Pietarissa Frunzen kaupunginosan iho- ja sukupuolitautien dispanserissa on aloitettu std-anturikeskustoiminta, joka periaatteiltaan vastaa suomalaisten std-anturikeskusten toimintaa. Laboratoriodiagnostiikan tason kohottamiseksi pietarilaisia laboratoriolääkäreitä on osallistunut koulutukseen mm. Tampereen yliopistosairaalassa.

Tuberkuloosi

Tuberkuloosi muodostaa vakavan ongelman koko Venäjän tartuntatautitilanteessa: tuberkuloosisairastavuus lähes kaksinkertaistui 1991-96. Pietarissa tuberkuloosia esiintyy vähemmän kuin Venäjällä keskimäärin, mutta Leningradin oblastissa enemmän kuin kaupungissa. Tuberkuloosikuolleisuus on korkea ja se on noussut 1,5-kertaiseksi kolmen viime vuoden aikana. Vankiloissa ja muissa rangaistuslaitoksissa todettuja sairastumisia ei rekisteröidä Venäjän terveysministeriön tartuntatautitilastoihin, joten todellisuudessa luvut ovat suuremmat. Lisäksi vankiloiden ongelmana on taudin multiresistentti muoto. Tartuntatautihanke pyrkii edistämään tuberkuloosin hoidossa WHO:n suositusten mukaista DOTS-ohjelmaa, joka toteutunee Leningradin oblastissa ensi vuoden alusta lähtien. Pietarissa hankkeen tavoitteena on kehittää tuberkuloosin laboratoriodiagnostiikkaa, erityisesti mykobakteerin multiresistenttien kantoja ajatellen. Pietarin ja Leningradin oblastin tuberkuloosin torjunnasta vastaaville lääkäreille järjestetään koulutusta, mm. laboratoriodiagnostiikassa KTL:n Turun osastossa. Hanke tukee tuberkuloosin vastustamisessa myös kansalaisjärjestötoimintaa.

Hepatiitit

Hepatiittien kohdalla tartuntatautihanke on keskittynyt B- ja C-hepatiittiin. A-hepatiitti poikkeaa epidemiologialtaan näistä ja sen dynamiikka on selvästi syklistä, erityisesti lapsiväestön keskuudessa. Lasten A-hepatiitti-insidenssi on ylittänyt selvästi ja johdonmukaisesti koko muun väestön vastaavan luvun viimeisten runsaan 15 vuoden kuluessa. Kaikkiaan A-hepatiittisairastavuudessa vaikuttaa laskeva tendenssi. Venäjän federaation eri alueiden välillä on suuria eroja. Niinpä esimerkiksi Leningradin alueen insidenssi (260/100 000 v. 1995) ylittää selvästi Venäjän federaation A-hepatiitti-insidenssin. Viime huhtikuussa Pietarissa järjestettiin seminaari B-hepatiitin rokotusprofylaksiasta ja tänä syksynä B-hepatiitin laboratoriodiagnostiikkakoulutukseen saapuu kaksi pietarilaista spesialistia.

Esa Tulkki, Stakes/Hedec

(09) 3967 2045, esa.tulkki@stakes.fi