Terveyden edistäminen kunnassa - haasteena tietoinen strateginen valinta kuntasuunnittelussa ja talousarviovalmistelussa

Terveyden edistäminen kunnassa on ammatillista osaamista, palvelujärjestelmien vastuuta ja strategiavalintoja. Olennaista on kunnan omista tarpeista käynnistyvä konkreettinen tekeminen, joka rakentuu pitkän aikavälin visioihin ja työsuunnitelmiin. Terveyden edistäminen edellyttää tietoisia valintoja kuntien strategioissa, jotka luodaan yhteistoiminnassa paikallisten vaikuttajien, esimerkiksi eri hallinnon alojen, kansalaisjärjestöjen, oppilaitosten, elinkeinoelämän ja kuntalaisten kanssa. Terveyden edistämisen strategian kuuluisi olla erottamaton osa kuntasuunnittelun ja talousarvion seurantaa.

Nykyisin kunnassa väestön terveyteen vaikuttavia ratkaisuja tehdään lähes kaikilla hallinnon aloilla; terveydenhuollossa, sosiaalityössä, päivähoidossa ja asuntotoimessa (sosiaalitoimi), maankäytön suunnittelussa ja vesi- ja jätehuollossa (tekninen toimi), ympäristötoimessa, sivistys- ja kulttuuritoimessa, liikuntatoimessa sekä työvoimahallinnossa.

Terveyden edistämisen kuva

Terveyden edistämistä on useimmiten jäsennetty teoreettisena kysymyksenä. Stakesissa on pyritty selvittämään, miten kunnalliset päättäjät puhuvat terveyden edistämisestä. Kun Terve Kunta -projektin aikana kuntien johtavilta viranhaltijoilta ja luottamushenkilöiltä kysyttiin terveyden edistämisen sisältöä, päättäjät puhuivat
1) terveyden edistämisen mahdollistamisesta, jota tehdään strategisen suunnittelun ja kunnan ylemmän päätöksenteon tasolla, 2) palvelujärjestelmän vastuusta ja 3) terveysriskien vähentämisestä, jota tehdään pääasiassa ammatillisen osaamisen ja työkäytäntöjen tasolla. Lisäksi päättäjät puhuivat terveyden edistämisestä 4) arvona ja asenteellisena kysymyksenä.

Terveyden mahdollistamisella tarkoitettiin paikallisen politiikan keinoin päätettävistä kuntastrategian linjauksista kuten yhdyskuntarakenteen tasapainoisuudesta, elinympäristöjen viihtyisyyteen ja turvallisuuteen sijoittamisesta, liikenneturvallisuudesta, liikunta- ja muiden harrastusmahdollisuuksien tarjonnasta sekä ehkäisevän työn painotuksesta talousarviopäätöksissä.

toisen palstan alkuun

Palvelujärjestelmien vastuuna terveyden edistäminen sisälsi terveystietoisuuden parantamista päätösten perusteena. Se on terveysnäkökohtien huomioon ottamista eri hallinnon alojen päätöksissä, yhteistyön kehittämistä ja asiantuntijuuden hyödyntämistä palvelujen järjestämisessä. Päättäjät puhuivat aluksi terveyden edistämisestä terveydenhuollon vastuualueeseen kuuluvana tehtävänä, johon muut hallinnon alat voivat vaikuttaa omalla toiminnallaan. Myöhemmin käsitteen konkretisoituessa terveyden edistämisestä puhuttiin yhä useammin kaikkien hallinnon alojen omana vastuuna.

Terveysriskien vähentämisellä kuvattiin eri hallinnon alojen työkäytäntöjä, jossa eri toimijat arkityössään tekevät väestön terveyteen vaikuttavia ratkaisuja oman osaamisensa rajoissa. Terveyden edistäminen terveysriskejä vähentämällä on tiedon lisäämistä terveellisistä elintavoista. Se on syrjäytymisen ehkäisemistä kohdennetun nuorisotyön, oppilashuollon ja perhetyön avulla tai työttömyyden aiheuttamien haittojen vähentämistä työttömien osallistumista aktivoimalla. Terveysriskien vähentämistä on myös ympäristön terveellisyydestä huolehtiminen ja liikenneturvallisuuden parantaminen.

Terveyden edistämisen arvo nostettiin esille puhuttaessa kunnan imagosta, työntekijöiden asenteista ja ammattikäytännöistä sekä pohdittaessa terveyden edistämistä taloudellisten voimavarojen kehikossa.

Terveyden edistämisen taidot

Terveyden edistäminen kunnassa edellyttää myönteisten asenteiden ja tietoisuuden lisäksi myös taitoja. Kunnalliseen toimintaan sisältyvä määrätietoinen terveyden edistäminen perustuu suunnitteluun, johtamiseen ja arviointiin. Terveyden edistäminen on työtä ihmisten kanssa. Onnistumisen edellytyksenä on, että tieto välittyy. Paikalliset tiedotusvälineet on saatava asiasta kiinnostumaan. Yksilökohtaisen ehkäisevän työn rinnalle yhteisöllinen toiminta on tullut tärkeäksi. Verkostojen muodostaminen ja niiden hyödyntäminen ovat tärkeä osa kunnan terveyden edistämistyötä.

Kerttu Perttilä, Stakes

(09) 39 671, kerttu.perttila@stakes.fi

Matti Rimpelä, Stakes