Keuhkokuume on pneumokokkikonjugaattirokotteen
tehon mittari

Pneumokokkikonjugaattirokotteen tehon mittarina käytettävää keuhkokuumetta ei ole helppo diagnosoida. Pneumokokkipneumonian kultaista standardia, keuhkopunktioviljelyä ei juuri käytetä eettisistä ja käytännöllisistä syistä. Veriviljelyt antavat vain harvoissa tapauksissa positiivisen tuloksen. Antigeeni- ja vasta-ainetutkimusten tulosten tulkinta on ongelmallista. Rokotteen tehon mittariksi jää kliininen pneumonia, joka määritellään tyypillisen röntgenkuvan ja potilaan oireiden perusteella.

Jotta tehotutkimusten päätyttyä eri tutkimusalueiden tulokset olisivat vertailukelpoisia keskenään, kehitysmaissa työskentelevät tutkimusryhmät ovat WHO:n tuella päättäneet standardoida käyttämänsä menetelmät ja mittarit. Vertailukelpoisuutta tarvitaan kunnollisen meta-analyysin tekemiseen, vastaamaan kysymykseen minkälaista hyötyä rokotteesta on odotettavissa globaalisesta näkökulmasta.

Ensimmäiseksi on standardoitu nenänieluviljelymenetelmä, jotta pneumokkibakteerit eristettäisiin yhdenmukaisesti ja nielunäyte otettaisiin talteen mahdollisia tulevaisuudessa tehtäviä tutkimuksia varten (monien eri serotyyppien kantajuus, molekyyliset tyypitysmenetelmät). Näin halutaan varmistaa, ettäjo nyt nähdyt muutokset pneumokokkikonjugaatteja saaneiden lasten

toisen palstan alkuun

nenänielun pneumokokkikantajuudessa johtuvat rokotteen todellisesta vaikutuksesta eikä viljelystä itsestään johtuvista seikoista. Rokotteessa olevienpneumokokin serotyyppien kantajuus on rokotetuilla vähentynyt merkitsevästi, ei-rokoteserotyyppien kantajuuden osuus on sen sijaan lisääntynyt vertailuryhmiin nähden. On liian varhaista arvioida, onko löydöksellä kliinistä merkitystä.

Seuraavana stadardointivuorossa on röntgenologisesti varmistetun keuhkokuumeen määritelmän hiominen. Keuhkokuvasta tulkitaan kaikki ilmeisimmät muutokset, joista sekä lastenlääkäri että röntgenologi voivat olla lyhyen intensiivikoulutuksen jälkeen yksimielisiä. Ryhmät aikovat digitalisoida kaikkien tutkimuspotilaiden keuhkokuvat mahdollista keskitettyä vertailua varten.

Kliinisistä keuhkokuumeen vaikeusasteen mittareista mukaan on kelpuutettu kuume, hengitysfrekvenssi, vaaran merkit (erityisesti syanoosi), sekä valtimohapen arvo.

Pneumokokin viljelyn standardimetodi on saatavissa kirjoittajalta ja piakkoin myös WHO:n www-sivuilta.

Hanna Nohynek, KTL
(09) 4744 8246, hanna.nohynek@ktl.fi