Terveydenhuolto voi auttaa tupakasta vierottumista

Tupakka on sekä yksilötasolla että kansanterveyden tasolla massiivinen riskitekijä. Joka toinen tupakoiva kuolee tupakointinsa vuoksi, ellei lopeta ajoissa. Perusterveydenhuollossa lääkärin ja terveydenhoitajien systemaattisilla mini-interventioilla on huomattava kansanterveydellinen merkitys. Vaikka vaikutus yksittäisen asiakkaan kohdalla on usein varsin vaatimaton, kustannus/vaikutussuhde on huomattava verrattuna tehokkaampiin, mutta kalliimpiin ja hankalampiin tupakasta vierotusohjelmiin.

Tupakoivista puolet menettää noin 20 elinvuotta. Vaikka nuorten tupakoinnin ehkäisemiseksi tarvitaan vahvat toimenpiteet, on erittäin tärkeää auttaa nyt tupakoivia aikuisia lopettamaan. Heistä noin 100 000 kuolee Suomessa seuraavien 25 vuoden aikana, elleivät he lopeta. On myös turha yrittää saada nuoria lopettamaan, jos aikuiset jatkavat tupakointiaan.

Tupakoinnin lopettaminen on sekä tupakoivien potilaiden että väestön terveyden kannalta keskeinen kysymys. Tiedon tai motivaation puute ei yleensä ole lopettamisen ongelma. Vuoden 1998 Kansanterveyslaitoksen valtakunnallisessa Aikuisväestön terveyskäyttäytyminen -seurannassa suomalaisista tupakoivista 56 prosenttia ilmoitti haluavansa lopettaa (vain 9 % ilmoitti, että ei halua), 89 prosenttia oli yrittänyt joskus lopettaa ja heistä peräti 44 prosenttia viimeksi alle vuosi sitten. 71 prosenttia ilmoitti olevansa huolissaan tupakoinnin vaikutuksesta omaan terveyteensä.

Riippuvuus vaihtelee

Lopettamisen ongelma on syvälle juurtunut tapa ja yksilöillä lisäksi tupakoinnin aiheuttama huomattava riippuvuus: fysiologinen riippuvuus lähinnä nikotiinista sekä riippuvuus tavasta ja tottumuksesta. Eri ihmisillä riippuvuuden voimakkuusaste ja luonne vaihtelevat.

Tupakasta vieroituksessa on saavutettu edistystä psykologisia ja kasvatustieteen periaatteita soveltavalla vierotustoiminnalla. Periaatteena tällöin on opettaa käytännön menettelytapoja, joilla oman halun pohjalta voi helpommin onnistua. Keskeisiä psykologisia periaatteita ovat mm. sitoutuminen, itsediagnosointi, monitorointi, stimulus-ympäristökontrolli ja sosiaalinen tuki. Tärkeää on myös ymmärtää vierotusoireet ja

toisen palstan alkuun

menettely niiden suhteen. On hyvä päättää lopettamispäivä, ja silloin lopettaa kertaheitolla.

Vuosien kuluessa tupakasta vierotuksessa on kokeiltu runsaasti erilaisia farmakologisia menetelmiä, hypnoosia, akupunktiota ym. Nikotiinikorvaushoitoa lukuunottamatta näyttö spesifisistä vaikutuksista on niukkaa. Nikotiinikorvaushoidon muotoja ovat purukumi, laastari, nenäsuihke ja inhalaattori. Eri muodot sopivat eri tupakoijatyypeille: purukumi ja inhalaattori antavat mahdollisuuden annostella korvaushoitoa tupakointihalun mukaan sekä puuhaa käsille ja suulle. Laastari taas antaa vereen tasaisen pitoisuuden, se sopii erityisesti henkilöille, jotka tupakoivat hyvin automaattisesti.

Terveydenhoidossa "kädestä pitäen"

Kaikissa tapauksissa nikotiinikorvaushoidossa on tärkeää suositella riittävää annosta. Annosta voi säädellä valmisteen vahvuuden ja purukumin/suihkeen/inhalaattorin käyttökertojen avulla. Kombinaatiohoito on hyvä vaihtoehto henkilöille, joiden nikotiiniriippuvuus on vähintään kohtalainen. Tällöin annosta voidaan kasvattaa ja yhdistää eri valmistemuotojen etuja. Luontevinta on kombinoida laastari purukumin, suihkeen tai inhalaattorin kanssa. Korvaushoidossa on aina korostettava myös omaa motivaatiota ja muita ohjeita.

Lääkärin, hammaslääkärin ja hoitajan käytännön työssä suositellaan "kuuden K:n sääntöä": Kysy, Kirjaa, Keskustele, Kehota, Kannusta, Kontrolloi (= seuraa). Mikäli tähän lyhyeen rutiiniin liitetään halukkaiden kohdalla edellä kuvattuja menetelmiä, lääkäri ja hoitaja ovat hoitaneet osuutensa. On kuitenkin muistettava, että muutaman viikon varsinaisen vierotusvaiheen jälkeen riski aloittaa uudelleen on suuri vielä seuraavien kuukausien aikana. Tämän ehkäisemiseksi on tärkeä antaa ohjeita.

Kuuden K:n sääntö: Kysy, Kirjaa, Keskustele, Kehota, Kannusta, Kontrolloi (= seuraa)

Vierotuksen vaiheet:

1. Valmistautumisvaihe (1-2 viikkoa)
2. Vierotusvaihe (noin 4 viikkoa)
3. Pysyminen tupakoimattomana -vaihe (1 vuosi)

Pekka Puska, KTL
(09) 4744 8336, pekka.puska@ktl.fi