EHECin ja muiden ripulia aiheuttavien Escherichia coli -bakteereiden esiintyminen suomalaisten suolistoinfektioissa

 

EHECin ja muiden ripulia aiheuttavien Escherichia coli -bakteereiden esiintyminen suomalaisten suolistoinfektioissa

 

Markku Keskimäki, KTL
markku.keskimaki@ktl.fi

 

Escherichia coli eli kolibakteerit ovat suuri joukko aineenvaihdunnaltaan samanlaisia, mutta taudinaiheuttamiskyvyltään erilaisia bakteereita. Eri E. coli -ryhmistä enterohemorraagiset (EHEC) kannat on äskettäin todettu verisen ripulitaudin aiheuttajiksi teollisuusmaissa. Enteropatogeeniset (EPEC) kannat ovat yleisiä lapsilla ripulitaudeissa kehitysmaissa ja aiheuttivat Suomessakin takavuosina vakavia ja helposti leviäviä epidemioita. Enterotoksigeeniset (ETEC) kannat ovat yleisiä kehitysmaiden lasten ripulitaudeissa ja toisaalta turistiripulissa. Enteroaggregatiiviset (EAEC) kannat ovat uusi E. coli ryhmä, jonka merkityksestä ripulin aiheuttajana on vielä vähän tietoa. 

Yhteistyössä 16 keskussairaalan mikrobiologisen laboratorion kanssa tutkimuksessa seurattiin suolistoinfektioita aiheuttavien E. coli -bakteerien esiintymisestä vakavissa ripulitapauksissa. Näytteet tutkittiin Kansanterveyslaitoksen (KTL) suolistobakteriologian laboratoriossa polymeraasiketjureaktiota (PCR), pulssikenttäelektroforeesia (PFGE) ja perinteellisiä mikrobiologisia menetelmiä käyttäen. Samoin menetelmin tutkittiin turistiripulin esiintymistä ja aiheuttajia 250 henkilöltä jotka osallistuivat maailmanympärimatkalle. 

EHEC-epidemiat

Vuosina 1990-1995 KTL:n tietoon tuli kuuden vuoden aikana ainoastaan neljä EHEC-O157:H7 infektiota. Vuoden 1996 alussa aloitettu tehostettu EHEC-infektioiden toteamiskampanja totesi vuoden sisällä kahdeksan yksittäistä EHEC-infektiota. Etelä-Pohjanmaalla heinäkuussa 1997 alkoi Suomen ensimmäinen EHEC-epidemia. Tällöin alueella todettiin kuukauden sisällä 15 mikrobiologisesti varmistettua EHEC O157:H7-tapausta. Vuoden loppuun mennessä todettiin Suomessa 61 EHEC-infectiota. Näissä kaksi lasta menehtyi EHEC:n aiheuttaman hemolyyttis-ureemisen syndrooman seurauksena. Noin 20 % kaikista vuosien 1996-1997 kotimaassa saaduista EHEC-tartunnoista on ollut non-O157-serotyyppien aiheuttamia. EHEC O157:H7-serotyypin kannat ovat PFGE-tyypityksellä jakautuneet seitsemään erilaiseen genotyyppiin, joista yksi on ollut vallitseva. Tämä tyyppi oli myös kesän 1997 EHEC-epidemian aiheuttaja. Ainoastaan 14 %:ssa kaikista Suomessa todetuista EHEC-tapauksista tartunta liittyi matkailuun. 

Kotimaisissa ripuleissa E. coli löydettiin 5,5 %:lta, ja muita enterovirulentteja gram-negatiivisia bakteereita 6,7 %:lta potilaista. Campylobacter (3,8 %), EPEC (3,2 %) ja Salmonella (2,0 %) olivat yleisimmät löydökset. Löydetyt E. coli -kannat olivat hyvin heterogeenisia ja ainoastaan yksi EPEC-kanta kuului klassiseen EPEC-serotyyppiin (O55). Maailmanympärimatkalla 37 %:lla matkaajista oli ripuli matkan aikana tai välittömästi sen jälkeen. EPEC oli potilaissa yleisin löydetty patogeeni (26 %) ja yleisin ei-E. coli -patogeeni oli Salmonella (24 %). 

EHEC-infektioiden määrässä on maassamme tapahtunut huomattava muutos 90-luvulla, erityisesti vuoden 1996 jälkeen. Muiden ripulia aiheuttavien E. coli -bakteereiden ja suolistopatogeenien esiintyminen ripuleissa Suomessa ja maailmanympärysmatkalle osallistuvissa ihmisissä oli hyvin saman tyyppistä. E. coli, erityisesti EPEC, oli yleisin löydös molemmissa ryhmissä. Salmonella ja Campylobacter olivat yleisimmät perinteelliset suolistopatogeenit, mutta niitä esiintyi vähemmän kuin ripulia aiheuttavia E. coli-bakteereita. EHEC on ainoa ripulia aiheuttavista E. coli-bakteereista, jonka tutkiminen kuuluu Suomessa normaaliin ripulinäytteen tutkimiseen. Näiden tulosten perusteella voidaankin suositella, että ripulinäytteitä tutkittaessa myös muut ripulia aiheuttavat E. coli -bakteerit tulisi tutkia.
 

Lehden aineistoa lainattaessa lähde on aina mainittava.
Takaisin sisällysluetteloon