Genitaaliherpes ei lisää kohdunkaulansyövän riskiä |
||
|
KTL, Infektioepidemiologian osasto |
||
|
Sukupuoliyhteydessä tarttuvia infektioita kuten kuppaa, tippuria, genitaaliherpestä, klamydiaa ja papilloomavirusten aiheuttamia limakalvovaurioita on kaikkia epäilty kohdunkaulansyövän syiksi. Tutkimustiedon karttuessa vain papilloomavirukset ja klamydia ovat enää syyllisten ja/tai epäiltyjen joukossa. Helsingissä vuonna 1968 järjestetyssä ensimmäisessä
kansainvälisessä virologian maailmankokouksessa eri tutkijaryhmät
esittelivät toisistaan riippumatta havaintojaan, joiden mukaan genitaaliherpeksen
aiheuttaja herpes simplex-virus tyyppi 2 (HSV-2) on kohdunkaulansyövän
riskitekijä. Havainnot perustuivat tapaus - verrokki tutkimuksiin,
joissa tapauksilla todettiin merkitsevästi useammin HSV-2-vasta-aineita
kuin verrokeilla. Havainnot toistettiin useissa tutkimuksissa eri puolilla
maailmaa. Myös niin kutsuttuja varhaisia HSV-2 antigeeneja, joita
syntyy solussa ennen infektiivisten virusten kypsymistä, löytyi
kohdunkaulansyöpäkudoksesta ja syöpäpotilailla todettiin
vasta-aineita näitä antigeeneja vastaan.
Vilkasta tutkimustaPrimäärihavainnot ja niiden vahvistaminen synnyttivät 1970-luvun aikana satoja tutkimuksia. Laboratorio-oloissa mallinnettiin HSV-2:n karsinogeenisuutta muuntamalla soluja HSV-2:n DNA:lla tai sen osilla. HSV-2:n varhaisista antigeeneista ja niitä vastaan suuntautuneista vasta-aineista pyrittiin kehittämään kasvainmerkkiaineita kohdunkaulansyövän toteamista ja ennusteen arviointia varten. HSV-2-positiivisten epiteeli- ja kasvainsolujen kykyä välttää soluvälitteistä immuniteettiä pyrittiin mallittamaan suomalaisissakin tutkimuksissa. Tavoitteena oli kehittää rokote, joka suojaisi HSV-2-infektiolta ja kohdunkaulansyövältä.1980-luvun alussa HSV-2- ja kohdunkaulansyöpähypoteesi romuttui
nopeasti. Laboratorioissa HSV-2 DNA:lla muunnetut solut eivät säilyttäneet
virus-DNA:ta pitkään. Valtaosa tutkimuksista ei löytänyt
kasvainkudoksesta HSV-2 DNA:ta useammin kuin normaalista kohdunkaulakudoksesta.
Yhdessä nämä tulokset olivat selvä osoitus siitä,
että HSV-2 DNA:n läsnäolo ei ollut tarpeen pahanlaatuisille
solumuutoksille. Samanaikaisesti tsekkiläisistä ja myöhemmin
myös suomalaisista pitkittäistutkimuksista saatiin tulos, jonka
mukaan aikaisemmin sairastettu HSV-2-infektio ei lisännyt riskiä
sairastua kohdunkaulan syöpään. Näin myös pohja
putosi joidenkin tutkijoiden kehittelemältä hit and run hypoteesilta,
jonka mukaan HSV-2 DNA:n osa toimisi kohdunkaulansyövän initiaattorina
ja poistuisivat sen jälkeen rikospaikalta. Ihmisen papilloomaviruksen
(HPV) DNA:n löytyminen (ensimmäisenä HPV16) kohdunkaulansyövästä
romutti lopullisesti HSV-2-hypoteesin. Tapaus verrokki-asetelmasta saatujen
tulosten ymmärrettiin johtuvan papilloomaviruksen sekoittavasta vaikutuksesta.
Väärää tulkintaaLokakuun Am J Epidemiology -lehdessä (156: 682 697) julkaistaan johtavana alkuperäisartikkelina toistaiseksi laajin pitkittäistutkimus HSV-2:n ja kohdunkaulansyövän välisestä yhteydestä. Tulos on muiden pitkittäistutkimusten kaltainen: aikaisemmin sairastettu HSV-2-infektio ei altista kohdunkaulansyövälle. Nykyisillä, vain HSV-2:lle ominaista glykoproteeini g2:sta hyödyntävillä, ELISA-menetelmillä mitattavat HSV-2-vasta-aineet ovat hyvä seksuaalikäyttäytymisen surrogaatti. Tutkimuksessamme HSV-2-vasta-ainepositiivisuuteen liittyi pieni, mutta ei merkitsevä kohdunkaulansyöpäriski. Riski kuitenkin katosi kokonaan jos tulos vakioitiin HPV-vasta-aineilla ja jos tilannetta tutkittiin HPV-vasta-ainepositiivisten tapausten ja verrokkien joukossa.Miten sitten aikanaan saadut tulokset ovat ymmärrettävissä?
Tapaus verrokki-asetelmasta seuraava mahdollisuus, jossa kohdunkaulansyöpä
on aktivoinut sukupuoliyhteydessä saadun HSV-2-viruksen on vain yksi
selityksistä. Ihmisen ja HSV:n geenien homologiasta johtuen ristireagointi
erityisesti DNA-polymeraasin apuproteiinien: PCNA:n ja HSV:n pääasiallisen
DNA:han tarttuvan proteiinin välillä selittänee HSV:n varhaisilla
antigeeneilla ja niiden vasta-aineilla tehdyt havainnot. PCNA ilmentyy
voimakkaasti kohdunkaulansyövässä ja sen esiasteissa, joissa
se on immunohistokemialla todettavisssa paitsi PCNA-vasta-aineen myös
HSV-2-vasta-aineen avulla. Vastaavasti kohdunkaulansyöpäpotilaat
ovat todennäköisesti kehittäneet autovasta-aineita PCNA:lle,
jotka ovat todettavissa HSV-2-vasta-ainetestissä. Näinollen saadut
tulokset olivat oikeita, mutta tulkinnat vääriä. Vasta pitkittäistutkimukset
ja spesifiset laboratoriomenetelmät, jotka mittasivat altistumista
virusinfektiolle, johtivat oikean tulkinnan jäljille ja ymmärryksen
lisääntymiseen.
|
||
|
|
||
|
|
||