Genitaaliherpes ei lisää kohdunkaulansyövän riskiä

 

Genitaaliherpes ei lisää kohdunkaulansyövän riskiä

Matti Lehtinen 
KTL, Infektioepidemiologian osasto

Sukupuoliyhteydessä tarttuvia infektioita kuten kuppaa, tippuria, genitaaliherpestä, klamydiaa ja papilloomavirusten aiheuttamia limakalvovaurioita on kaikkia epäilty kohdunkaulansyövän syiksi. Tutkimustiedon karttuessa vain papilloomavirukset ja klamydia ovat enää syyllisten ja/tai epäiltyjen joukossa. 

Helsingissä vuonna 1968 järjestetyssä ensimmäisessä kansainvälisessä virologian maailmankokouksessa eri tutkijaryhmät esittelivät toisistaan riippumatta havaintojaan, joiden mukaan genitaaliherpeksen aiheuttaja herpes simplex-virus tyyppi 2 (HSV-2) on kohdunkaulansyövän riskitekijä. Havainnot perustuivat tapaus - verrokki tutkimuksiin, joissa tapauksilla todettiin merkitsevästi useammin HSV-2-vasta-aineita kuin verrokeilla. Havainnot toistettiin useissa tutkimuksissa eri puolilla maailmaa. Myös niin kutsuttuja varhaisia HSV-2 antigeeneja, joita syntyy solussa ennen infektiivisten virusten kypsymistä, löytyi kohdunkaulansyöpäkudoksesta ja syöpäpotilailla todettiin vasta-aineita näitä antigeeneja vastaan.
 

Vilkasta tutkimusta

Primäärihavainnot ja niiden vahvistaminen synnyttivät 1970-luvun aikana satoja tutkimuksia. Laboratorio-oloissa mallinnettiin HSV-2:n karsinogeenisuutta muuntamalla soluja HSV-2:n DNA:lla tai sen osilla. HSV-2:n varhaisista antigeeneista ja niitä vastaan suuntautuneista vasta-aineista pyrittiin kehittämään kasvainmerkkiaineita kohdunkaulansyövän toteamista ja ennusteen arviointia varten. HSV-2-positiivisten epiteeli- ja kasvainsolujen kykyä välttää soluvälitteistä immuniteettiä pyrittiin mallittamaan suomalaisissakin tutkimuksissa. Tavoitteena oli kehittää rokote, joka suojaisi HSV-2-infektiolta ja kohdunkaulansyövältä.

1980-luvun alussa HSV-2- ja kohdunkaulansyöpähypoteesi romuttui nopeasti. Laboratorioissa HSV-2 DNA:lla muunnetut solut eivät säilyttäneet virus-DNA:ta pitkään. Valtaosa tutkimuksista ei löytänyt kasvainkudoksesta HSV-2 DNA:ta useammin kuin normaalista kohdunkaulakudoksesta. Yhdessä nämä tulokset olivat selvä osoitus siitä, että HSV-2 DNA:n läsnäolo ei ollut tarpeen pahanlaatuisille solumuutoksille. Samanaikaisesti tsekkiläisistä ja myöhemmin myös suomalaisista pitkittäistutkimuksista saatiin tulos, jonka mukaan aikaisemmin sairastettu HSV-2-infektio ei lisännyt riskiä sairastua kohdunkaulan syöpään. Näin myös pohja putosi joidenkin tutkijoiden kehittelemältä hit and run hypoteesilta, jonka mukaan HSV-2 DNA:n osa toimisi kohdunkaulansyövän initiaattorina ja poistuisivat sen jälkeen rikospaikalta. Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA:n löytyminen (ensimmäisenä HPV16) kohdunkaulansyövästä romutti lopullisesti HSV-2-hypoteesin. Tapaus  verrokki-asetelmasta saatujen tulosten ymmärrettiin johtuvan papilloomaviruksen sekoittavasta vaikutuksesta.
 

Väärää tulkintaa

Lokakuun Am J Epidemiology -lehdessä (156: 682  697) julkaistaan johtavana alkuperäisartikkelina toistaiseksi laajin pitkittäistutkimus HSV-2:n ja kohdunkaulansyövän välisestä yhteydestä. Tulos on muiden pitkittäistutkimusten kaltainen: aikaisemmin sairastettu HSV-2-infektio ei altista kohdunkaulansyövälle. Nykyisillä, vain HSV-2:lle ominaista glykoproteeini g2:sta hyödyntävillä, ELISA-menetelmillä mitattavat HSV-2-vasta-aineet ovat hyvä seksuaalikäyttäytymisen surrogaatti. Tutkimuksessamme HSV-2-vasta-ainepositiivisuuteen liittyi pieni, mutta ei merkitsevä kohdunkaulansyöpäriski. Riski kuitenkin katosi kokonaan jos tulos vakioitiin HPV-vasta-aineilla ja jos tilannetta tutkittiin HPV-vasta-ainepositiivisten tapausten ja verrokkien joukossa. 

Miten sitten aikanaan saadut tulokset ovat ymmärrettävissä? Tapaus  verrokki-asetelmasta seuraava mahdollisuus, jossa kohdunkaulansyöpä on aktivoinut sukupuoliyhteydessä saadun HSV-2-viruksen on vain yksi selityksistä. Ihmisen ja HSV:n geenien homologiasta johtuen ristireagointi erityisesti DNA-polymeraasin apuproteiinien: PCNA:n ja HSV:n pääasiallisen DNA:han tarttuvan proteiinin välillä selittänee HSV:n varhaisilla antigeeneilla ja niiden vasta-aineilla tehdyt havainnot. PCNA ilmentyy voimakkaasti kohdunkaulansyövässä ja sen esiasteissa, joissa se on immunohistokemialla todettavisssa paitsi PCNA-vasta-aineen myös HSV-2-vasta-aineen avulla. Vastaavasti kohdunkaulansyöpäpotilaat ovat todennäköisesti kehittäneet autovasta-aineita PCNA:lle, jotka ovat todettavissa HSV-2-vasta-ainetestissä. Näinollen saadut tulokset olivat oikeita, mutta tulkinnat vääriä. Vasta pitkittäistutkimukset ja spesifiset laboratoriomenetelmät, jotka mittasivat altistumista virusinfektiolle, johtivat oikean tulkinnan jäljille ja ymmärryksen lisääntymiseen.
 

Lehden aineistoa lainattaessa lähde on aina mainittava.
Takaisin sisällysluetteloon