Tavoitteena kaikille suomalaisille terve mikrobisto |
||
|
KTL, Kansanterveys-lehti marja.hyrylainen@ktl.fi |
||
|
Merkittävää työtä bakteerien ja antibioottien kanssa pitkään tehnyt tutkimusprofessori Pentti Huovinen iloitsee mikrobitutkimuksen tämänhetkisestä tilasta. Vaikka bakteerien vastustuskyky antibiooteille koko ajan lisääntyy, muiden hoitomuotojen tutkiminen ja tarkan tiedon saaminen ihmisen mikrobeista on tullut ajankohtaiseksi. Tämä on kansanterveydellisestikin erittäin tärkeä asia. Yli 20 vuotta bakteereja ja antibiootteja tutkinut, tutkimusprofessoriksi juuri nimitetty Pentti Huovinen päätyi sattumanvaraisesti opiskelemaan lääketiedettä ja vielä sattumanvaraisemmin kiinnostui bakteereista. Farmakologian professori Esko Iisalon luento aiheesta toisena opiskeluvuonna innosti niin, että Huovinen heti hakeutui tekemään tutkimusta lääketieteellisen mikrobiologian laitokselle. Silloin, niin kuin vielä tohtoriksi väitellessäänkin vuonna 1984, Huovisen tutkimusalaan suhtauduttiin hivenen huvittuneesti, uskottiinhan yleisesti antibioottien jo voittaneen kaikki bakteeritaudit. Luottamus antibiootteihin on pysäyttänyt mikrobien tutkimuksen
niin, että kärjistetysti sanoen länsimaissakin ollaan monilta
osin vielä samalla tasolla kuin 1930-40-luvuilla. Kun on ollut antibiootteja
ei ole ollut tarvetta bakteerien tutkimiseen. Huovinen on julkaissut töitä
bakteereista 1980-luvun alusta alkaen. Kirjoituksia alan johtaviin julkaisuihin
on siitä lähtien ilmestynyt tasaisesti. Huovisen kirjoitustaitoon
ja -intoon sekä käsitykseen tutkimuksesta vaikuttivat paljon
hänen opintonsa väitöskirjan valmistumisen jälkeen
USA:ssa Harvard Medical Schoolissa, jonka taitavasta ja osaavasta henkilökunnasta
osa on säilynyt tärkeinä kontakteina tähän päivään
asti.
FiRe ja MikstraAntibiooteille vastustuskykyisen infektion aiheuttajan merkitys avohoidossa osoitettiin selvästi ensimmäistä kertaa maailmassa Pentti Huovisen alkuun paneman FiRe-seurantajärjestelmän avulla. Vuonna 1991 toimintansa aloittanut Suomen suurimmat kliinisen mikrobiologian laboratoriot yhdistävä FiRe kartoittaa bakteerien resistenssiä koko maassa. Sen avulla nähtiin, miten 1980-luvun lähes kolminkertaistuneen makrolidi-ryhmän antibioottien käytön jälkeen A-streptokokin resistenssi niille nousi dramaattisesti. Kun lääkärit eivät vielä tienneet resistenssistä, he käyttivät edelleen samaa antibioottia ja hoito epäonnistui. Vuoden 1991 joulukuussa annettiin suositus makrolidien käytön vähentämisestä. Näiden antibioottien käyttö tippuikin ennätyksellisesti lähes puoleen ja tilanne parani huomattavasti. Kaikkien kliinisesti tärkeimpien bakteerien resistenssitilannetta seurataan jatkuvasti FiRen toimesta, jotta muuttuneisiin tilanteisiin voitaisiin reagoida nopeasti eikä samanlaisia ongelmia enää pääsisi syntymään.Pentti Huovinen on ollut mukana aloittamassa myös antibioottien
käytön optimoinnista huolehtivaa toista kansallista seurantajärjestelmää
Mikstraa. Se syntyi vuonna 1994, kun päätettiin että antibioottien
käyttöön pitää alkaa kiinnittää huomiota
erityisesti avohoidossa. 83 prosenttia kaikista antibiooteista käytetään
avohoidossa. Mikstra tutkii hoitosuositusten vaikutuksia avohoidon infektioiden
hoitokäytäntöihin. Siihen kuuluu Kelan, Lääkelaitoksen,
Stakesin, Duodecimin ja KTL:n lisäksi 30 mikstra-terveyskeskusta ja
vuonna 2002 lisäksi 20 verrokki-terveyskeskusta. Yhdessä on pyritty
ja onnistuttukin edistämään hoitosuositusten mukaista antibioottien
käyttöä Suomessa.
Voitetaan aikaaSuomessa resistenssi ei ole vielä välitön uhka, mutta muun maailman perässä mennään, Huovinen sanoo. Pikku hiljaa tilanne etenee huonompaan suuntaan. Antibioottien resistenssiä seuraamalla ja lääkettä vaihtamalla toiseen yhden pettäessä loppujen lopuksi voitetaan vain vähän aikaa. Bakteerit keräävät itseensä resistenssitekijöitä eri antibiooteille ja muuttuvat lopulta pan-resistenteiksi, eli kaikille antibiooteille vastustuskykyisiksi. Siinä vaiheessa voidaan vain nostaa kädet pystyyn. Jo nyt resistenssi on erittäin merkitsevä sairastavuuden, terveydenhuollon kulujen ja todennäköisesti myös kuolleisuuden lisääjä. Muita vaihtoehtoja on siis löydyttävä.Uusia hoitojaYhdestä vaihtoehdosta on saatu hyviä tuloksia muun muassa toistuvien välikorvan tulehduksien ehkäisyssä. Tämä on bakteerihoito eli että pannaan bakteerit taistelemaan bakteereja vastaan. Kun antibioottikuurin yhteydessä elimistöstä kuolee aina normaaliin bakteeristoon kuuluvia mikrobeja (joita ihmisellä on puolitoista kiloa), riski sairastua uudestaan kasvaa huomattavasti. Nuorilla naisilla on jopa viisinkertainen riski sairastua virtsatietulehdukseen 2-4 viikon kuluttua antibioottikuurin lopettamisesta. Jos siis antibioottikuurin jälkeen potilaan normaalien bakteerien vajaus täytetään, kyetään ehkäisemään tuleva sairastuminen.Näyttää lisäksi todennäköiseltä että ihmisillä esiintyy infektion puutetta, eli tietyt hyödylliset bakteerit ovat esimerkiksi antibioottien käytön tai parantuneen hygienian takia kadonneet. Tämä saattaa myös olla joidenkin allergioiden ja ehkä myös suolisto-oireita aiheuttavien sairauksien taustalla. Muun muassa pikkulasten atooppista ihottumaa on estetty lactobasillin antamisella imettäville äideille. Pentti Huovinen puhuu myös bakteriofagi-hoidosta. Bakteriofagit
ovat bakteerien omia viruksia. Niitä käytettiin jo 1920-luvulla,
osin onnistuneestikin, mutta suurimmaksi osaksi sattumanvaraisesti ja tarkasta
taudinaiheuttajasta välittämättä. Bakteriofagien käyttö
nimittäin vaatii tarkkaa diagnostiikkaa, sillä ne tehoavat ainoastaan
tiettyyn bakteeriin. Salmonellan tuhoaa vain salmonella-bakteriofagi, jonka
jälkeen se häviää elimistöstä. Tämän
tehokkaan ja täsmällisen hoidon varjopuoli on nimenomaan se että
se vaatii tarkan tiedon taudinaiheuttajabakteerista, joka tällä
hetkellä tiedetään varsin harvoin. Bakteriofagit ovat eläviä
organismeja ja pystyvät todennäköisesti liittämään
itseensä muita geenejä, esimerkiksi taudinaiheuttajageenejä,
mikä myös voi aiheuttaa ongelmia. Tätäkin vaihtoehtoa
Kansanterveyslaitoksessa tutkitaan.
Tutkimus vauhdittuuTutkimusprofessori Pentti Huovinen on tyytyväinen siihen että vähitellen alkaa olla käsillä välineistö ja menetelmät, joilla ihmisen mikrobistoa voidaan tutkia. Arvioidusta 1 000-10 000:sta ihmisen mikrobista tunnetaan tällä hetkellä vain 10-30 prosenttia. Pian ehkä kuitenkin huomattavasti enemmän, onhan USA:ssa käynnistetty 300-400 miljardin dollarin The Microbe Project, jonka tarkoituksena on tutkia kaikki ihmisen mikrobit ja niiden geenisekvenssit. Huovinen arvioi myös bioasetutkimukseen USA:ssa annetun 1.7 miljardin dollarin vaikuttavan voimakkaasti mikrobiologisen diagnostiikan kehittymiseen.Suomessakin tutkimus vauhdittuu ensi vuoden alusta täällä käynnistyy Suomen Akatemian runsaan neljän miljoonan euron tutkimusohjelma Mikrobit ja ihminen. Samaan aikaan KTL:n Turun osasto, jossa Huovinen työskentelee, on muutoksen edessä. Osaston nimi muuttuu Mikrobiekologian ja tulehdustautien osastoksi ja yksi sen yksiköistä Mikrobiekologian laboratorioksi. Tavoitteena on terve mikrobisto kaikille suomalaisille että puolitoista kiloa bakteereja meissä kaikissa olisi terveyttä ylläpitävää. Myös ravintotutkijoiden kanssa aloitetaan uusia tutkimuksia. Huovinen toteaa: Et ole sitä mitä syöt, vaan sitä mitä bakteerit tekevät siitä mitä syöt. Pentti Huovisen mielestä alalla eletään nyt niin mielenkiintoista
aikaa, että vain antibioottien keksiminen tai bakteerien löytäminen
ovat tähän verrattavissa. Mikrobien paremmalla tuntemisella voi
olla ratkaiseva merkitys monelle ihmisen terveyteen vaikuttavalle asialle.
Huovinen pitääkin itseään etuoikeutettuna, että
saa tehdä tätä työtä juuri nyt. Yhteiset tavoitteet
ja projektit tuovat hänet innokkaana töihin joka päivä.
Mukavinta hänen mielestään on nähdä kun nuoret
tutkijat paneutuvat työhönsä ja kun oivalletaan ja löydetään
uusia asioita yhdessä. Tässä asiassa suuri merkitys on ollut
KTL:n verrattain litteällä organisaatiomallilla töitä
tehdään tiiviissä yhteistyössä. KTL:n Turun osastolla
on runsaat 80 työntekijää, joista noin kolmannes työskentelee
suoraan mikrobitutkimuksen parissa.
|
||
|
|
||
|
|
||