Vuonna 2007 Kansanterveyslaitokselle lähetettiin 55
epäilyilmoitusta elintarvikkeen tai veden välityksellä levinneestä
epidemiasta. Näiden joukossa oli suuri vesivälitteinen epidemia
Nokialla, jossa todettiin useita taudinaiheuttajia, ja
Shigella boydii-bakteerin aiheuttama
vatsatautiepidemia Tampere-talolla. Lisäksi selvitettiin useita
muita suolistoinfektiorypäitä.
Nokian vesiepidemia
Marraskuun lopussa (28.-30.11.2007) Nokian kaupungin vesilaitoksen
vesijohtoverkkoon pääsi noin 400 000 litraa puhdistettua jätevettä.
Jätevesivuoto havaittiin perjantaina 30.11.2007, jonka jälkeen
Nokialla annettiin juomaveden keittokehotus. Veden saastumisesta
seurasi suuri vatsatautiepidemia. Yli 1 000 henkeä hakeutui
terveyskeskukseen tai sairaalan poliklinikalle hoitoon. Nokian
terveyskeskuksen vuodeosastolla hoidetiin 51 potilasta ja TaYS:ssa
185 potilasta, joista 126 oli lapsia. Pääasialliset
taudinaiheuttajat olivat norovirus ja kampylobakteeri, mutta
potilailta löytyi myös salmonellaa, giardiaa, rotavirusta, Shigella
boydii- ja Clostridium difficile -bakteeria. Vesinäytteistä löytyi
myös laaja kirjo mikrobeja, jotka olivat pääosin samoja kuin
potilaista löytyneet. Epidemia oli laajuudeltaan harvinaisen suuri
ja mikrobilöydösten määrä poikkeuksellinen. Yleensä kotimaisissa
vesiepidemioissa on ollut vain yksi taudinaiheuttaja, vaikka
potilasnäytteet on aina tutkittu yleisimpien ripulibakteerien
(kampylobakteerit, salmonellat, yersiniat, shigellat) ja usein myös
yleisimpien ripulivirusten (noro, rota, adeno) varalta.
Kansanterveyslaitos, Pirkanmaan
sairaanhoitopiiri, Nokian kaupunki ja Tampereen yliopisto
selvittivät epidemian kokonaissairastuvuutta, jälkitauteja,
kustannuksia ja psyykkisiä vaikutuksia väestöön
kyselytutkimuksella. Kyselylomake lähetettiin yhteensä 3 000
henkilölle Nokialla ja vertailukunnaksi valitulla Kangasalla.
Epidemiaan liittyviä jälkitauteja kartoitettiin lisäksi erillisillä
Tampereen yliopistosairaalan tekemillä tutkimuksilla.
Shigella boydii Tampereella
Tampere-talossa järjestettiin SPR:n
ensihoitosymposium 19.–20.11.2007. Tilaisuuteen osallistui
eri puolilta Suomea noin 400 henkilöä, joista ensimmäiset
sairastuivat vatsatautiin jo 19.11. iltapäivällä.
Viljelyvarmistettuja
S. boydii -tapauksia todettiin
epidemian aikana yhteensä 18. Epidemian yhteydessä tehtyyn
kyselytutkimukseen vastasi 223 osanottajaa, joista 90 sairastui
vatsatautiin 19.–25.11. välisenä aikana. Kyselytutkimuksessa
ei saatu esille sellaista tilaisuudessa tarjoiltua ruokaa, joka
olisi selittänyt sairastumiset. Keittiö- tai
tarjoiluhenkilökunnasta otetuissa näytteissä ei todettu shigellaa,
eikä heidän haastatteluissaan tullut esille ulkomaanmatkoja, joilta
shigellatartunta olisi voitu saada. Epidemian aiheuttaja oli
Suomessa harvinainen, eikä tartuntamekanismia saatu laajoista
selvityksistä huolimatta selvitetyksi. Samaa harvinaista
S. boydii (”provisional serotype E140634”)
-kantaa todettiin myöhemmin myös muutamalta Nokian vesiepidemiassa
sairastuneelta. Kannat varmistettiin Englannin HPA:n (Health
Protection Agencyn) kansainvälisessä referenssilaboratoriossa.
Salmonella Weltevreden
Norjassa havaittiin neljä
Salmonella Weltevreden -infektiota 10.-15.10.2007
potilaissa, jotka eivät olleet edeltävästi matkailleet ulkomailla.
Epidemian johdosta seuranneessa EU-maat käsittävässä tiedustelussa
kävi ilmi, että myös Suomessa ja Tanskassa oli löytynyt kyseisen
salmonella-serotyypin aiheuttamia infektioita. Muutamaa päivää
myöhemmin Tanskassa eristettiin sinimailasen siemenistä
S. Weltevreden, joka osoitettiin sittemmin sekä MLVA-
että PFGE-tutkimuksilla (DNA-profiili SWEL 4) identtiseksi
ihmislöydösten kanssa. Kaiken kaikkiaan epidemiassa sairastui 45
henkilöä, joista 20 Norjassa, 19 Tanskassa ja kahdeksan Suomessa.
Saman tuottajan jo markkinoilta poisvedettyjä sinimailasen ituja
saatiin tutkittavaksi myös Suomessa ja niistäkin onnistuttiin
eristämään identtinen
S. Weltevreden. Kyseiset idut
tulivat Suomeen hollantilaisen toimittajan kautta ja olivat
ilmeisesti italialaista alkuperää.
Salmonella Newport (genotyyppi SNWP 55)
Salmonella Newport-bakteerin aiheuttamaan
vatsatautiin sairastui eri puolilla Suomea 25 henkilöä
marras-joulukuussa 2007. Tautirypäitä esiintyi Raumalla,
Lappeenrannassa, Tampereella, Oulun seudulla ja
pääkaupunkiseudulla. Raumalla ja Lappeenrannassa sairastuneita
yhdisti joukkoruokailu; Raumalla kunnallisen keskuskeittiön
ruokailupisteiden ja Lappeenrannassa palvelutalon toimittama ruoka.
Sairastuneiden joukossa ei ollut lapsia.
Sairastuneiden
S. Newport
-kannat olivat DNA-profiililtaan identtisiä. Kyseistä tyyppiä ei
oltu aikaisemmin todettu ihmisillä tai eläimillä Suomessa eikä
ulkomailla. Epidemiatyyppi oli mikrobiologisesti mielenkiintoinen,
koska osa epidemiakannoista muodosti antigeenirakenteeltaan kahta
pesäketyyppiä (
S. Newportin normaalia O:6+ muotoa,
osa oli O:6-). Jos kyseessä olisi ollut yksittäinen infektio, olisi
O:6-negatiivinen nimetty
S. Bardoksi. Epidemiaa
selvitettiin haastattelemalla sairastuneita sekä jäljittämällä ja
tutkimalla tarjolla olleita elintarvikkeita.
Välittäjäelintarviketta ei saatu selville.
Salmonella Newport (genotyyppi SNWP
45)
Helsingissä todettiin
joulukuussa viiden tapauksen Salmonella Newport
-ryväs. Haastatellut henkilöt olivat osallistuneet samaan
tilaisuuteen joulukuun alussa. Epidemiakanta oli DNA-profiililtaan
aivan erilainen, kuin edellä kuvattu S.
Newport-epidemiakanta.
Salmonella Typhimurium FT 104
Huhtikuussa todettiin
helsinkiläisessä päiväkodissa 15 S. Typhimurium
-tartuntaa. Epidemiakannan faagityyppi oli FT 104,
resistenssiprofiili ACSSuT (ampisilliini, kloramfenikoli,
streptomysiini, sulfonamidi, tetrasykliini) ja DNA-profiili STYM 7.
Kyseinen salmonellatyyppi on yleinen Espanjan matkan tuliainen.
Yksi lapsista oli käynyt Espanjassa.
Salmonella Typhimurium FT NST
Heinäkuussa havaittiin Mikkelin
seudulla kahdeksan S. Typhimurium -tartuntaa,
joiden tartunnanlähde ei selvinnyt. Elokuussa työpaikan
illanvietossa ja syyskuussa hautajaistilaisuudessa Mikkelissä
sairastui yhteensä 20 henkilöä vatsatautiin. Kaikilta potilailta
löytyi ulostenäytteestä mikrobilääkkeille herkkä S.
Typhimurium. Myös kantojen faagityyppi (NST, not spesific type) ja
DNA-profiili (STYM 187) oli identtinen heinäkuisen kannan kanssa.
Sama pitopalvelu toimitti ruuan molempiin tilaisuuksiin, mutta
tutkimuksissa ei saatu selville, mikä elintarvike oli aiheuttanut
kyseiset infektiot. Pitopalvelun työntekijä oli
salmonellanegatiivinen.
Salmonella Enteritidis
formulakisoissa
Unkarin Formula 1 -kisojen
yhteydessä 3.-5.8.2007 sairastui joukko kisavieraita vatsatautiin.
Potilasnäytteissä todettiin Salmonella Enteritidis
FT 8. Usean kymmenen sairastapauksen joukossa oli myös suomalaisia;
meillä todettiin yhteensä 22 sairastunutta. Sairastuneiden joukossa
oli lisäksi paikallisia sekä ruotsalaisia, norjalaisia,
hollantilaisia ja itävaltalaisia kisavieraita.
Epidemiaselvityksessä havaittiin, että valtaosa heistä oli syönyt
saman seisovan pöydän antimia 3.-4.8.2007 ja lähes kaikki heistä
oli syönyt broileria. Kyseisten päivien ruokia ei enää saatu
tutkittavaksi, mutta 5.8. otetuista broilerinäytteistä kasvoi Salmonella Infantis. Ulostenäytteet tutkittiin myös 21
oireettomasta ravintolatyöntekijästä; S.
Enteritidis FT 8 löytyi 12 työntekijän näytteestä.
Salmonella Agona kaksissa
rippijuhlissa
Kesäkuussa todettiin 12 Salmonella Agona -tapausta. Tapaukset liittyivät
Tampereella pidettyihin rippijuhliin. Epidemiakanta oli
mikrobilääkkeille herkkä ja sen DNA-profiili oli SAGO 39.
Samanlaisen kannan aiheuttama 15 tapauksen ryväs todettiin
heinä-elokuussa Lopella. Myös tällöin oli kyseessä
rippijuhlat.