*(Perustuu HUS:n laatimaan ohjeeseen)
Pyydettäessä SARS-epäilypotilaasta mikrobiologisia tutkimuksia laboratorio edellyttää aina yhteydenottoa etukäteen puhelimitse.
1. Erotusdiagnostisesti toteamaan tavanomaiset hengitystieinfektion aiheuttajat, jolloin olisi mahdollista sulkea pois SARS-epäily. Mahdollisimman nopealla SARS-diagnoosin poissululla voidaan usein välttää raskaat torjuntatoimet, joiden seurannaisvaikutukset saattavat olla mittavat
2. Spesifiseen SARS-diagnostiikkaan, jolla SARS-epäily voidaan vahvistaa, mutta ei sulkea sitä pois.
SARS-epäilyn (röntgenkuvassa ei keuhkoinfiltraatteja) oireet ovat samankaltaiset kuin tavallisessa ylähengitystieinfektiossa. Ylähengitystieinfektioissa tavallisimmat aiheuttajavirukset ovat rhino- ja muut koronavirukset, jotka aiheuttavat 30-80% flunssan kaltaisista taudinkuvista epidemiatilanteesta riippuen. Matkailijan kuumetaudeista esim. malariaan ja lavantautiin voi liittyä yskää ja hengitystieoireita.
Todennäköisen SARS-tapauksen (röntgenkuvassa keuhkoissa infiltraatit) taudinkuvaa on vaikea erottaa tavallisesta avohoitokeuhkokuumeesta, jonka yleisimmän aiheuttajan pneumokokin mikrobiologinen varmistaminen on hankalaa. Muita tärkeitä aiheuttajia ovat virukset, mykoplasma ja keuhkoklamydia. Matkailijan keuhkokuumeen diagnostiikassa tulee ottaa huomioon myös legionelloosin ja Q-kuumeen mahdollisuus.
SARS -epäilyssä tulee muita mahdollisia taudin aiheuttajia etsiä erityisen huolellisesti. Alla on ehdotus tutkimuksista tässä tilanteessa. Niistä tutkimukset valitaan ja niitä voidaan täydentää kliinisen harkinnan perusteella.
Hengitystie-eritteitä tutkittaessa imulimanäytteet ovat ensisijaisia näytteitä. Pumpulitikulla otettujen näytteiden laatu ei ole riittävä. Bronkoskopiatutkimuksiin tulee suhtautua pidättyväisesti työturvallisuussyistä.
Respiratoristen virusten antigeeninen osoitus, mykoplasman ja keuhkoklamydian DNA-osoitus ja pikornaviruksen RNA-osoitus imulimanäytteestä ovat erityisen hyödyllisiä, koska näistä näytteistä mikrobiologinen diagnoosi voidaan saada nopeasti. Veriviljely x 2-3, virtsan Legionella-antigeeni ja pariseerumit virusvasta-aineita, Mycoplasma pneumoniae-, Chlamydia- ja Legionella vasta-aineita varten ovat suositeltavia erotusdiagnostisia tutkimuksia.
1. Veriviljelynäyte x 2 (B-BaktVi, KL nro 1153)
2. Nenänieluimunäyte ja/tai yskösnäyte (mieluiten imulimanäyte)
- samasta näytteestä tehdään sekä SARS-korona-virus RNA-osoitus ja -viljely
- respiratoristen virusantigeenien osoitus (-RvirAg, KL-nro 2579)
- geenimonistustutkimukset
- pikornaviruksen RNA-osoitus (= entero- ja rhinovirukset, PicoNhO, KL-nro 1917)
- mykoplasman ja keuhkoklamydian DNA-osoitus (MyCpNhO, KL nro 9090)
- virusviljely x 2 (-VirVi, KL-nro 963) HUOM! Suositellaan tehtäväksi vain BSL-3 tason laboratorioissa!
3. Virtsanäyte
- virtsan Legionella-antigeeni (U-LepnAg, KL nro 2094)
4. Seeruminäyte akuutissa ja toipilasvaiheessa (pariseerumit 2-4 viikon välein)
- virusvasta-aineet (S-VirAb, KL-nro 2967)
- Mycoplasma pneumoniae vasta-aineet (S-MypnAb, KL-nro 2367)
- Chlamydia vasta-aineet (S-ChlaAb, KL-nro 2060).
- Legionella vasta-aineet (S-LegiAb, KL-nro 2205)
5. Ulostenäyte
-virusviljely x 1 (-VirVi, KL-nro 963) HUOM! Suositellaan tehtäväksi vain BSL-3 tason laboratorioissa!
Harkinnan mukaan, tilanteesta riippuen myös esim.:
- Malariaplasmodit (B-Plas-O, KL-nro 2315) aina malaria-alueilta tulevalta kuumeilevalta potilaalta (Huom. SARS-epäilyssä työturvallisuussyistä laboratorio tekee vain sivelynäytteen, ei paksupisaranäytettä)
- Q-kuume vasta-aineet (S-QFevCF, KL-nro 2557)
- Salmonella-vasta-aineet (S-SalmEIA)
- Legionellaviljely (-LegVi, KL-nro 2206) ja - värjäys (-LepnVr, KL-nro 3219)
- Ulosteen elektronimikroskopia (-VirEm, KL-nro 4470), jos potilas ripuloi
Laboratoriotutkimuksissa ja näytteiden otossa, merkitsemisessä ja kuljetuksessa noudatetaan Kansanterveyslaitoksen antamia ohjeita. Näytteenottajat suojautuvat samalla tavalla kuin muu henkilökunta terveydenhuollossa