16.11.2009
Laboratoriodiagnostiikkaa influenssa A(H1N1)v -infektion toteamiseksi käytetään kaikille sairaalahoitoa vaativille potilaille ja harkinnan mukaan muille vakavasti sairastuneille ja riskiryhmille. Ensisijaiset testit ovat PCR ja antigeenin osoitus (eivät varsinaiset pikatestit). Lue:
Suositus terveydenhuollolle viruslääkkeiden käytöstä influenssa A(H1N1)v -epidemiassa.
Influenssa A(H1N1)v -virus poikkeaa geneettisesti merkittävästi tavallisista kausi-influenssaviruksista monien geenien suhteen (mm. H1-, N1- ja NS-geenit), mistä syystä sen diagnostiikkaan tarvitaan aivan omat spesifiset reagenssinsa. Valmius diagnostisoida influenssa A(H1N1)v -viruksen nukleiinihappoa PCR-menetelmällä on HUSLAB:ssa, Turun yliopiston virusopin laboratoriossa, Pirkanmaan sairaanhoitopiirin laboratoriokeskuksessa, Itä-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymän Kuopion aluelaboratoriossa (ISLAB, Kuopio), Oulun yliopistollisen sairaalan laboratoriossa ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksessa (THL). THL:n Virusinfektioyksikössä viruksen genomistoa voidaan sekvenoida soveltuvin osin viruksen alkuperän selvittämiseksi ja mahdollisen lääkeresistenssin (oseltamiviiri- ja tsanamiviiriresistenssi) toteamiseksi.
1. Influenssa A-viruksen nukleiinihapon (RNA) osoitus PCR-menetelmällä on herkin (golden standard, 100 %) ja siten ensisijainen tutkimus. Tutkimuspyyntökäytäntö vaihtelee laboratorioittain. Tutkimus-InfANhO, KL nro 4896 tunnistaa kaikki influenssa A -virukset (sika- ja kausi-influenssavirukset). Tutkimus-InfvNhO, KL nro 20787, KL nro 12692 (Turun yliopisto, virusoppi), KL nro 54041 (ISLAB) on sikainfluenssaspesifinen PCR tutkimuspyyntö. Laboratoriot tekevät influenssa A -virusspesifiset PCR-testit arkipäivinä ja tyypittävät PCR-positiiviset näytteet A(H1N1)v-virukselle spesifisten alukkeiden kanssa noin kerran viikossa. Tulokset valmistuvat 1-7 työpäivän kuluessa.
2. Respiratoristen virusten antigeeniosoitus (-RvirAg, KL nro 2579) tai influenssa A virusantigeenin osoitus (-InfAAg, KL nro 4415). Osa laboratorioista tekee tarvittaessa päivystyksenä, valmistuu muutamassa tunnissa. Tutkimus tunnistaa influenssa A -viruksen, mutta ei ole influenssa A(H1N1)v -virukselle spesifinen. Positiivinen löydös voidaan varmistaa spesifillä PCR-testillä. Herkkyys kohtalainen (30-70 %) eli negatiivinen tulos ei poissulje influenssavirusinfektiota.
3. Influenssa A -IgG-vasta-aineiden määritys EIA-menetelmällä (S-InfAAbG, KL nro 4419). Pariseerumit 14 vrk:n välein. Tutkimus on tarkoitettu vain myöhäisvaiheen diagnostiikkaan, eikä menetelmä erota sika- ja kausi-influenssavirusinfektiotioita toisistaan.
4. Influenssa A -viruksen viljely (-InfVi, nro KL 20788, KL nro 54042/ISLAB,). Tutkimusta tarvitaan vain erityistapauksissa. Herkkyys 90-95 %. Kasvatus soluviljelmissä ja influenssaviruksen tyypitys geneettisin ja immunologisin menetelmin. Valmistuu 5-12 päivässä.
Epäiltäessä influenssa A(H1N1)v -infektiota yksittäisellä potilaalla ei suositella, että hoitava yksikkö tekee influenssan pikadiagnostiikkaa tai niitä käyttäessä tuntee testien rajoitukset. Testien herkkyydet vaihtelevat ja ovat alhaisempia influenssa A(H1N1)v -virukselle (30-70 %) kuin kausi-influenssoille (60-80 %). Negatiivinen vastaus ei siis poissulje influenssavirusinfektiota. Testit eivät erota influenssa A -viruksen alatyyppejä esim. influenssa A(H1N1)v -virusta kausi-influenssaviruksesta. Testit voivat antaa myös vääriä positiivisia vastauksia, kun tauti on harvinainen influenssakauden alkuvaiheessa tai sen ulkopuolella. Kun tarvitaan ripeitä torjuntatoimia esim. viruslääkeprofylaksin aloitus pitkäaikaishoitolaitosten epidemioissa, ne voivat olla käyttökelpoisia.
Näytteenottajat suojautuvat samalla tavalla kuin muu henkilökunta: hyvä käsihygienia, suojakäsineet ja -takki/esiliina sekä pisarasuojana kirurginen suu-nenäsuojus ja visiiri tai suojalasit.
Suojautuminen influenssapotilaan hoidossa
Varotoimiluokkataulukko
Henkilösuojaimien desinfiointi ja influenssaviruksiin tehoavat desinfektioaineet (päivitetty 20.08.10)
Ohjeet näytteenotosta, pakkaamisesta ja kuljetuksesta löytyvät ko. laboratorion verkkosivuilta.
HUSLAB:
Tiedustelut virka-aikana:
Maija Lappalainen, osastonylilääkäri, 09-191 26772
Laura Mannonen, laboraattori, 040-838 4009
Hannimari Kallio-Kokko, sairaalamikrobiologi, 050-427 0476
Jukka Suni, osastonlääkäri, 040-838 4012
Tiedustelut päivystysaikana (arkisin klo 16.00–8.00 ja viikonloppuisin):
HUSLAB/Virologian etupäivystäjä, 040-837 4010 tai 040-837 4011
HUS/Auroran sairaalan päivystävä infektiolääkäri,. 09-4711, pikavalinta HYKSin vaihteen kautta 1952 tai 041-510 6138.
Turun yliopisto, virusoppi:
Tiedustelut (virka-aikana):
Raija Vainionpää, osastonjohtaja, 02-333 7461
Tytti Vuorinen, osastonjohtaja, 02-333 7461
Matti Waris, yliassistentti, 02-333 7461
Pirkanmaan sairaanhoitopiirin laboratoriokeskuksessa:
Tiedustelut (virka-aikana):
Asiakaspalvelu ja neuvonta, puh 03-311 77800
Itä-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymä (ISLAB):
Tiedustelut (virka-aikana):
Kuopiossa 044-717 8755
Joensuussa 044-717 8914
Mikkelissä 044-717 8923
Savonlinnassa 044-717 8966
Oulun yliopistollisen sairaalan laboratorio:
Tiedustelut:
Riitta Kursula, asiakasneuvoja, puh. 08-3154000
Kaikkia niitä kliinisen mikrobiologian yksiköitä, jotka tekevät influenssaviruksen detektioon tähtääviä tutkimuksia PCR-menetelmällä pyydetään lähettämään toistaiseksi kaikki PCR-positiiviset influenssa A -näytteet THL:n Virusinfektioyksikköön virusten tarkempia tutkimuksia varten (alkuperäinen näyte ja/tai puhdistettua nukleiinihappoa). Virusinfektioyksikkö tekee osasta näistä näytteistä jatkotutkimuksia (em. lääkeaineherkkyystestit) ja seuraa virusten antigeenistä ja geneettistä muuntelua.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) Virusinfektioyksikkö:
Tiedustelut:
Thedi Ziegler, 020-610 8348
Esa Rönkkö, 020-610 8239
Niina Ikonen, 020-610 8413
Ilkka Julkunen 020-610 8372
Näytelähetysosoite (arkisin klo 8.00–15.00):
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Virusinfektioyksikkö, Eläinlääkärinkatu 7, 00580 Helsinki
Tapauskohtaisesti (vakava tapaus esim. keuhkokuume) voidaan infektiolääkärin konsultaation perusteella tehdä muita erotusdiagnostisia määrityksiä. Tutkimuksia tekevät ensisijaisesti kunkin sairaanhoitopiirin/sairaalan/hoitoyksikön vastuulliset kliinisen mikrobiologian laboratoriot, joiden ohjekirjoista ja verkkosivuilta löytyvät tarkemmat näytteenotto-ohjeet.
1. Veriviljely x 2 (B-BaktVi, KL nro 1153)
2. Nenänieluimu-, nenänielutikku-, nielutikku- tai yskösnäytteestä:
- respiratoristen virusten antigeenin osoitus (-RvirAg, KL nro 2579)
- geenimonistustutkimukset:
- pikornaviruksen RNA-osoitus (=entero- ja rhinovirukset, PicoNhO, KL nro 1917)
- muut hengitystievirukset (RSV, influenssa B-, adeno- ja parainfluenssavirukset)
- mykoplasman DNA-osoitus (MypnNhO, KL nro 4439)
- keuhkoklamydian DNA-osoitus (CnpnNhO, KL nro 4384)
- virusviljely x 2 (-VirVi, KL-nro 2975)
3. Virtsanäyte
- virtsan pneumokokkiantigeeni (U-StpnAg, KLnro 8291)
- virtsan Legionella-antigeeni (U-LepnAg, KL nro 4632)
4. Seeruminäyte akuutissa ja toipilasvaiheessa (pariseerumit 14 vrk:n välein)
- virusvasta-aineet (S-VirAb, KL-nro 2967)
- Mycoplasma pneumoniae vasta-aineet (S-MypnAb, KL nro 2367)
- Chlamydia vasta-aineet (S-ChlaAb, KL nro 2060)
- Legionella vasta-aineet (S-LegiAb, KL nro 2205)
5. Ulostenäyte
- virusviljely x1 (-VirVi, KL-nro 2975
6. Harkinnan mukaan tilanteesta riippuen esim.:
- Malariaplasmodit (B-Plas-O, KL nro 2315) aina malaria-alueilta tulevalta kuumeilevalta potilaalta
- Q-kuume vasta-aineet (S-CobuAb, KL nro 2557)
- Salmonella-vasta-aineet (S-SalmAb, KL nro 2607)
- Legionellaviljely (-LegVi, KL nro 2206) ja -värjäys (-LepnVr, KL nro 3219)
- Ulosteen elektronimikroskopia (F-VirEm, KL-nro 4459), jos potilas ripuloi
Sikainfluenssa – virallinen tietopaketti>>