Smittskyddsläkarens kommentarer
Kommentarerna behandlar aktuella frågor gällande infektionssjukdomsläget i Finland och baserar sig på siffror från registret över smittsamma sjukdomar. Smittskyddsläkaren kommenterar också aktuella händelser utomlands som kan inverka på bl.a. resenärers hälsa.
Botulismepidemi i Finland (16.12.2011)
I oktober 2011 bekräftades två fall av livsmedelsburen botulism i samma hushåll i Finland. Orsaken visade sig vara en konserv med mandelfyllda oliver som tillverkats i Italien. Mellan september och november konstaterades en botulismepidemi också i Frankrike och Skottland. Epidemin i Frankrike orsakades av en lokalt producerad olivpasta och epidemin i Skottland orsakades av en konserv med indisk sås (korma). Det har förekommit exceptionellt många botulismepidemier, och endast fyra har konstaterats i Europa efter år 2009. Alla dessa epidemier och en sammanfattning av situationen publicerades i tidskriften Eurosurveillance den 8 december.
Food-borne Clostridium botulinum intoxication from mass produced foodstuffs in Europe
Two outbreaks of botulism associated with consumption of green olive paste, France, September 2011
Two cases of food-borne botulism in Finland caused by conserved olives, October 2011
An outbreak of food-borne botulism in Scotland, United Kingdom, November 2011
(Eurosurveillance)
Bekämpningen av infektioner och patientsäkerhetsklimatet granskas genom en förfrågan vid årskiftet (16.12.2011)
Det europeiska samprojektet PROHIBIT (Prevention of Hospital Infections by Intervention and Training) startar vid årsskiftet. Faktorer som främjar och förhindrar bekämpningen av sjukhusinfektioner utreds genom en förfrågan. Målet är att 30 finländska sjukhus ska delta. Information har getts bl.a. i THL:s nyhetsbrev till beslutsfattare och på THL:s webbplats.
Bekämpning av infektioner och patientsäkerhetsklimatet (på finska) (THL:s nyhetsbrev till beslutsfattare 6/2011)
Undersökningen PROHIBIT (på finska)
Antimikrobiell resistens i Europa och Finland (16.12.2011)
Det europeiska samarbetsnätverket EARS-Net (European Antimicrobial Resistance Surveillance Network) har publicerat sin årsrapport om den antimikrobiella resistensen år 2010. En översikt över läget i Finland finns också på THL:s webbplats där EARS-Nets nya kartor presenteras.
Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2010. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network
EARS-Net (ECDC)
Överakning och bekämpning av antimikrobiell resistens i Finland (på finska)
Tarminfektioner fortfarande de vanligaste infektionerna som smittar mellan människor och djur (16.12.2011)
Sådana sjukdomar vars patogener kan överföras från djur till människor och tvärtom kallas zoonoser. Zoonotiska patogener är bakterier, virus, parasiter och svampar. Enligt zoonoscentrets nya tioårsrapport var de vanligaste bakterieorsakade zoonoserna bland befolkningen under 2000-talets första årtionde campylobakter-, salmonella- och yersiniainfektioner.
Största delen av fallen med campylobaktersmitta har uppenbarligen uppkommit utomlands. Inhemsk smitta förekommer framför allt sommartid. Epidemier orsakade av arten Yersinia pseudotuberculosis förekom och spreds ofta via morötter. Listeria- och EHEC-infektioner förekom mer sällan, men hade i vissa fall en allvarlig sjukdomsbild. Noroviruset fick en större betydelse som orsak till matförgiftningsepidemier. Noroviruset sprids lätt och är ett problem vid inrättningar framför allt vintertid.
Under årtiondet konstaterades en patogen som orsakar Q-feber hos nötkreatur, men det förekom inga överföringar till människan.
Övervakningen av zoonoser intensifierades, framför allt i och med systematisk undersökning av campylobakter i broiler och EHEC-bakterier i nötkreatur. Undersökningen av livsmedel fokuserade huvudsakligen på listeria- och salmonellabakterier.
Zoonoosit Suomessa 2000–2010 [Zoonoser i Finland 2000–2010] (Zoonoscentret)
Publikationen Zoonoser i Finland 2000–2010 har utkommit (Evira)
Listeriabakterien orsakar allvarlig sjukdom hos personer i riskgrupperna (16.12.2011)
Riskgrupperna insjuknar lättare i svår listeriainfektion
År 2010 uppgav två tredjedelar av de intervjuade i fallen med listerios att de ätit gravad eller kallrökt fisk. I största delen av de rapporterade fallen hörde personen till en riskgrupp mottaglig för listeriainfektion på grund av underliggande sjukdom. Vissa riskgrupper insjuknar lättare i svår allmän infektion eller hjärnhinneinflammation som orsakas av listeriabakterien. Till riskgrupperna hör personer som har nedsatt motståndskraft på grund av en underliggande sjukdom eller anknytande medicinering (t.ex. patienter med cancer, diabetes, leversjukdomar och njursjukdomar, personer som får kortisonbehandling) eller på grund av hög ålder. Hos gravida kvinnor kan en listeriainfektion leda till missfall eller för tidig förlossning. Nyfödda kan smittas av mamman. Allvarliga insjuknanden förekommer mycket sällan hos friska vuxna och barn.
Risklivsmedel
Risklivsmedel för listera är sådana produkter som är avsedda att ätas som sådana och som har en försäljningstid på flera veckor. Listeriabakterier har regelbundet konstaterats i vakuum- eller skyddsgasförpackade kallrökta och gravade fiskprodukter. Listeria kan också förekomma i färska osköljda grönsaker, rått kött, opastöriserad mjölk och ostar som framställts av opastöriserad mjölk. Personer som hör till riskgrupperna bör undvika sådana livsmedel, och dessa livsmedel ska inte heller serveras på exempelvis sjukhus eller vårdhem för äldre.
Undersökning av livsmedel
I situationer då patienten uppger sig ha ätit risklivsmedel som kan ge upphov till listeriainfektion och det fortfarande finns kvar rester av dessa livsmedel så att de kan undersökas, är det tillrådligt att kontakta det lokala miljö- och hälsoskyddet. Med patientens samtycke kan hälsovårdsinspektören göra en livsmedelsprovtagning hemma hos patienten för undersökning av listeria.
Till registret över smittsamma sjukdomar hade fram till slutet av november rapporterats 38 fall av listerios (år 2010 rapporterades 71 fall). Stammar av Listeria monocytogenes som isolerats från patienter skickas för typbestämning till enheten för bakteriologi vid Institutet för hälsa och välfärd. Den klart vanligaste listeriatypen som bekräftades år 2010 var typ 96, år 2011 har denna typ endast konstaterats i ett fall. År 2010 var typ 96 den vanligaste typen som bekräftades i livsmedel vid Evira. Största delen av fynden kom från en inrättning inom fiskbranschen och inrättningen har sanerats.
Mer information
Hur man undviker listeria (Evira)
Vad är listeria?
Tips för en trygg och läcker jul (Evira)
Höstens luftvägsinfektioner (05.12.2011)
Utgående från de prov som tagits inom provtagningsnätverket har adenovirus varit den vanligaste orsaken till luftvägsinfektioner under början av hösten. Från och med andra veckan i oktober har det förekommit enstaka fall orsakade av RS- och parainfluensavirus. Varje vecka samlas prov på luftvägssekret in av patienter med akuta symtom på övre luftvägsinfektion. Proven samlas in vid företagshälsovårdsstationer, hälsovårdscentraler, garnisonernas hälsostationer och ett centralsjukhus som ingår i nätverket. Följande virus undersöks i proven med hjälp av ett genkopieringstest: influensa A- och B-, adeno-, RS- och parainfluensavirus typ 1, 2 och 3.
Influensaepidemin har ännu inte börjat. Fram till vecka 47 hade sammanlagt fyra fynd av influensa A anmälts till registret över smittsamma sjukdomar, och två av dessa fall har hittills typbestämts till H3N2-subtyp (H3).
Mer information
Influensaövervakning (på finska)
Registret över smittsamma sjukdomar
Mykoplasma cirkulerar fortfarande (05.12.2011)
Laboratorierna har fortfarande rapporterat
Mycoplasma pneumoniae-infektioner i stor omfattning till registret över smittsamma sjukdomar. Största delen av anmälningarna gäller fynd av antikroppar. Sedan november 2010 har antalet anmälningar varit högre än vanligt. Vårvinterns toppnotering inträffade i mars (mer än 800 fall). I juni–juli var det lugnare (cirka 200 fall per månad). I augusti började antalet fall på nytt öka. I oktober förekom mer än 1 200 fall, vilket hittills utgör årets rekord. Också för november har redan mer än 1 000 fall anmälts.
Av laboratorieanmälningarna framgår inte om patienten har lunginflammation, långvarig hosta eller andra symtom. Å andra sidan görs inte heller nödvändigtvis en antikroppsbestämning på alla patienter med lunginflammation. Således är det inte möjligt att exakt veta hur omfattande och allvarlig epidemin är. Också den ökade kännedomen om mykoplasmainfektioner kan ha bidragit till ökade provtagningar och på så sätt påverkat antalet anmälda fall. Vår enkät till laboratorierna visar att antalet prov har ökat, men andelen positiva prov varierar. Epidemin verkar därför ännu inte ha börjat avta. Mykoplasmaepidemierna har också tidigare fortsatt under mer än en epidemiperiod.
Lisätietoa
Vad är mykoplasma?
Registret över smittsamma sjukdomar
Antalet fall av Mykoplasma pneumoniae per månad mellan oktober 2010 och november 2011
Allt mer antibiotikaresistenta enterobakterier i Europa (05.12.2011)
I Finland isoleras varje månad i genomsnitt en art i familjen
Enterobacteriaceae som producerar karbapenemaser (Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae, CPE). Mycket ofta har patienten vårdats på sjukhus utomlands.
I Europa isoleras CPE-stammar i stor omfattning framför allt i Grekland. Enligt den senaste informationen är situationen lika dålig i Italien. K. pneumoniae-stammar som producerar KPC-karbapenemaser har spridit sig till flera sjukhus runtom i Italien. Dessutom har italienska forskare publicerat beskrivningar av lokala anhopningar av fall som orsakats av bakterier som producerar NDM. I de anhopningar av fall som orsakats av NDM-producerande stammar har man kunnat påvisa en möjlig koppling till Indien. Det är dock viktigt att komma ihåg att bakterier som producerar NDM också har hittats hos patienter som fått sjukhusvård på Balkan.
En noggrann epidemiologisk kartläggning behövs för att utreda CPE-stammens ursprung. Den tredje vanliga karbapenemasen i Medelhavsområdet är OXA-48. De bakterier som producerar denna karbapenemas har orsakat en omfattande epidemi, och enstaka fall har också påträffats i Finland. I Spanien, Frankrike, Storbritannien och Nederländerna har stammar som producerar OXA-48 orsakat lokala anhopningar av fall.
Mer information
Outbreak of NDM-1-producing Enterobacteriaceae In Northern Italy , July to August 2011 (Eurosurveillance)
Persistent Carriage and Infection by Multidrug-Resistant Escherichia coli ST405 Producing NDM-1 Carbapenemase: Report on the First Italian Cases (Journal of Clinical Microbiology)
Möjliga ursprungsländer till de vanligaste CPE-stammarna som påträffats i Finland. KPC, NDM, OXA-48 och VIM är karbapenemaser och har påträffats hos arter i familjen Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli).
Mer information
Karbapenemresistens hos gramnegativa stavar
Jari Jalava
Laboratorieschef
Antibiotikaresistensenheten
jari.jalava(at)thl.fi
p. 020 610 6629
Viktigt att skydda sig mot malaria och dengue vid resor till tropikerna (05.12.2011)
Risken för att få en malariainfektion är störst vid resor till det tropiska Afrika och för resor till detta område behövs alltid ändamålsenlig förebyggande läkemedelsbehandling. Klorokin (Heliopar) lämpar sig inte som förebyggande läkemedel vid resor till Afrika. Behovet av förebyggande läkemedelsbehandling vid resor till andra malariaområden bestäms utgående från en riskbedömning. Resenärens hälsoguide innehåller en förteckning med närmare landsspecifika anvisningar för riskbaserade överväganden och för valet av läkemedel. Utöver förebyggande läkemedelsbehandling är det alltid viktigt att skydda sig mot myggbett i skymning och mörker för att förebygga malaria. Vid feber ska också sådana resenärer som fått förebyggande läkemedelsbehandling undersökas för malaria.
Mer information
Malaria (Resenärens hälsoguide, på finska)
Landsförteckning (Resenärens hälsoguide, på finska)
Dengueinfektioner förekommer allmänt i Oceanien, Asien, Karibien, Latinamerika och Afrika(05.12.2011)
Under de senaste åren har antalet fall av dengue ökat också bland finländska resenärer. År 2010 anmälde laboratorierna 50 fynd till registret över smittsamma sjukdomar. År 2011 hade 38 anmälningar inkommit fram till mitten av november.
Senast har medierna rapporterat dengueepidemier i Pakistan, Indien, Filippinerna, Vietnam, Taiwan, Bolivien och Brasilien. Också Thailand har rapporterat dengueaktivitet år 2011. Två olika denguevirus cirkulerar i Stillahavsområdet: denguevirus typ 4 på Marshallöarna och typ 2 i Mikronesien.
Det finns inget vaccin mot sjukdomen. Resenärer kan minska risken för smitta genom att skydda sig mot myggbett på landsbygden och i städerna både i mörker och under dagtid med hjälp av skyddande klädsel, insektmedel och nät. Den myggart som sprider denguevirus, Aedes aegypti, har anpassat sig till stadsförhållanden och trivs också inomhus.
Mer information
Dengueinfektion (Resenärens hälsoguide, på finska)
Dengue fever (ECDC)
Dengue fever (CDC)
Översvämningsläget i Thailand påverkar inte rekommendationen om förebyggande läkemedelsbehandling och vaccination mot malaria (05.12.2011)
Hittills har inga epidemier rapporterats i anslutning till översvämningarna i Thailand. Rekommendationerna om förebyggande läkemedelsbehandling och vaccination mot malaria för resenärer har inte ändrats. Utrikesministeriet informerar om översvämningarna i sina resemeddelanden
www.formin.fi.
Hepatit A-epidemi i Viljandi i Estland (05.12.2011)
Mellan början av augusti och början av oktober år 2011 har 66 fall av hepatit A bekräftats i laboratorium i Estland. Största delen av fallen har rapporterats i området Viljandi i landets södra del. Också övriga fall har en epidemiologisk koppling till Viljandi. Epidemins källa är inte känd, men det är sannolikt att sjukdomen har spridits mellan människor. Situationen påverkar inte rekommendationerna om vaccination mot hepatit A för resenärer.
Föregående hepatit A-epidemi i Estland inträffade år 1993 i landskapet Lääne-Virumaa. Då kom smittan från förorenat vatten och 614 fall konstaterades. Under de senaste tretton åren har antalet fall minskat avsevärt i och med att den allmänna hygienen och dricksvattenkvaliteten förbättrats. År 2010 uppgick antalet fall endast till 0,4/100 000.
Mer information
Preliminary report on an ongoing outbreak of hepatitis A in Estonia, 2011
Omkring 1 500 fall av sorkfebersmitta i år (05.12.2011)
Fram till vecka 47 har 1 511 fall av sorkfebersmitta konstaterats. Prevalensen har varit hög inom de traditionella epidemiområdena i Östra och Mellersta Finland, Österbotten och Lappland. Den föregående tydliga epidemitoppen inträffade år 2008, då 3 259 fall rapporterades till registret över smittsamma sjukdomar. Förekomsten av sorkfeber når sin topp vart tredje år på grund av variationen i skogssorkstammen. I den södra delen av landet är årets topp inte så hög som väntat när det gäller förekomsten av skogssorkar och den varierar också regionalt.
Mer information
Vad är sorkfeber?
Skydda dig mot sorkfeber (Arbetshälsoinstitut, på finska)
Information om sorkfeber (Metla, på finska)
Smittskyddsläkare
Smittskyddsenheten
Smittskyddsavdelningen
Institutet för hälsa och välfärd, THL
tfn 020 610 8557