(25.11.09 uppdaterad: kostnaderna för antiviral behandling)
Institutet för hälsa och välfärd uppdaterar rekommendationerna med utgångspunkt i den aktuella epidemisituationen, ny information om pandemin och den feedback det får.
Antalet fall av influensa A(H1N1)v har ökat, men observeras bör att en del av luftvägsinfektionerna och de allvarliga sjukdomsformerna har orsakats av andra mikrober.
Målet är att genom riktad antiviral behandling av dem som är särskilt allvarligt sjuka och högriskgrupper minska risken för influensarelaterade komplikationer. Rekommendationen fastställer även de kliniska kriterierna för användning av laboratoriediagnostik.
Kliniska kriterier
för influensa A(H1N1)v är hastigt påkommande sjukdom med feber (>38 C, barn under 3 år ≥38,5 C) och hosta och/eller halsont. Influensan börjar vanligen inte med bara snuva. Dessutom kan symtom som ont i kroppen, huvudvärk, frossbrytningar, trötthet, kräkningar och diarré förekomma. Influensans allvarligaste sjukdomsform är virusorsakad lunginflammation. I anslutning till den kan en svår störning av syresättningen leda till akut andningsinsufficiens (ARDS,
acute respiratory distress syndrome).
Laboratoriediagnostik för påvisande av influensa A(H1N1)v-infektion används för alla patienter som behöver sjukhusvård samt efter eget omdöme även för andra som insjuknat allvarligt och för riskgruppspatienter. Som förstahandstest används PCR och påvisning av antigen (inte egentliga snabbtest). Påbörjande av antiviral läkemedelsbehandling kräver inte PCR-verifiering. Se
Mikrobiologiska undersökningar vid misstanke om influensa A(H1N1)v
1. Behandling av symtomgivande infektioner
Beslut om påbörjande av behandling fattas på kliniska grunder med hänsyn till övriga differentialdiagnostiska alternativ. Den behandlande läkaren kan efter eget omdöme ordinera antiviral läkemedelsbehandling också till en patient som inte hör till de nedannämnda grupperna. Vid en mild sjukdomsbild behövs ingen antiviral läkemedelsbehandling. Läkemedelsbehandlingen förkortar sjukdomens varaktighet och ger effektivare symtomlindring ju tidigare den påbörjas. Personer som hör till en riskgrupp och personer som blivit allvarligt sjuka har nytta av behandlingen även om den påbörjas senare (över 48 timmar efter symtomdebuten). Influensapatienter som tas in för avdelningsvård får alltid antiviral läkemedelsbehandling. Följande influensapatienter ska alltid få antiviral läkemedelsbehandling:
2. Antiviral profylax
Profylaktisk (förebyggande) behandling med antivirala läkemedel är i regel inte att rekommendera. Inom den specialiserade sjukvården kan antiviral profylax övervägas för högriskpatienter, t.ex. patienter med hematologiska sjukdomar. Dessutom kan – när sjukvårdsdistriktets infektionsläkare konsulteras – antiviral profylax användas för att avvärja en epidemi på en institution (varaktighet 1–2 veckor), då en patient eller personalen på en avdelning verifierats ha en A(H1N1)v-infektion och exponering förekommit (har inte vaccinerats eller ändamålsenliga försiktighetsmått har inte vidtagits).
Se artikeln
Förebyggande och bekämpning på hälso- och sjukvårdsinrättningar av influensaepidemin – erfarenheter våren 2006 på finska (SLL 9/2007)
Som läkemedel används oseltamivir eller zanamivir, om inga kontraidikationer föreligger. Behandlingen bör i regel pågå i fem dygn.
Tabell:
Antiviral behandling och profylax vid influensa orsakad av det nya A(H1N1)v-viruset i en pandemisituation, (Fimea)
Social- och hälsovårdsministeriet och Fimea informerar om recept- och leveransförfarandet samt om eventuella begränsningar orsakade av läkemedelstillgången.
Under epidemin kan personer som hör till en riskgrupp ta med sig på utlandsresor en behandlingskur, som förskrivits av den behandlande läkaren, under förutsättning att de får detaljerade anvisningar om i vilken situation behandlingen får inledas.
I lindringsfasen betraktas influensa A(H1N1)v inte längre (fr.o.m. 27.7.2009) som en allmänfarlig sjukdom enligt lagen och förordningen om smittsamma sjukdomar. Läkemedelspreparatet Tamiflu, som innehåller oseltamivir, är ett begränsat grundersättningsgillt läkemedel (42 procent) för en patient som tillhör en riskgrupp. Tamiflu är begränsat ersättningsgillt också under pandemin. Ersättning betalas när läkaren angett "influensa A och riskgrupp" på receptet. Tamiflukapslar 75 mg och Tamiflupulver 12 mg/ml oral suspension är ersättningsgilla. Preparatet Relenza, som innehåller zanamivir, är för närvarande inte ersättningsgillt. Mer information om i vilken utsträckning Tamiflu är ersättningsgillt hittas på FPA:s webbsidor på adressen http://asiointi.kela.fi/laakekys_app/LaakekysApplication?kieli=sv.
Svininfluensa – officielt informationspaket >>