Tabell 26. Åtgärder vid blodexponering efter bedömning av risken för HBV‑smitta1)

Tabell 26. Åtgärder vid blodexponering efter bedömning av risken för HBV‑smitta¹⁾
*Den som utsatts för blodexponering är*	*Smittkällan är HbsAg‑positiv*	*Smittkällan är HbsAg‑negativ*
A. ovaccinerad	Först blodprov¹⁾, sedan HBIg²⁾ + en vaccinationsserie mot hepatit B³⁾	Inga åtgärder⁴⁾
B. vaccinerad⁵⁾ och immunsvar har påvisats	Inga åtgärder⁶⁾	Inga åtgärder
C. vaccinerad⁵⁾, men bristfälligt immunsvar har påvisats	HBIg + 3 doser HBV-vaccin (0, 1 och 6 mån.); HBsAb-bestämning 6‑8 veckor efter 3:e dosen⁷⁾	Inga åtgärder
D. vaccinerad⁵⁾, men uppgift om immunsvar saknas	Den exponerades blodprov skall så snabbt som möjligt analyseras för HBsAb. Om nivån är 10 IE/l eller högre, följs anvisningarna i punkt B. Om nivån är lägre, följs anvisningarna i punkt C. Alternativt kan man mäta immunsvaret redan efter 1:a boosterdosen och fortsätta serien endast om antikroppsnivån inte överstiger 10 IE/l.	Inga åtgärder
Okänd HBsAg-blodstatus
*Den som utsatts för blodexponering är*	*Smittkällan hör inte till någon riskgrupp för HBsAg‑bärarskap*	*Smittkällan hör till en känd riskgrupp för HBsAg‑bärarskap eller är okänd*
A. ovaccinerad	Inga åtgärder⁴⁾	Först blodprov¹⁾, sedan en vaccinationsserie mot hepatit B³⁾
B. vaccinerad⁵⁾ och immunsvar har påvisats	Inga åtgärder	Inga åtgärder⁶⁾
C. vaccinerad⁵⁾, men bristfälligt immunsvar har påvisats	Inga åtgärder	3 doser HBV-vaccin (0, 1 och 6 mån.); HBsAb-bestämning 6‑8 veckor efter 3:e dosen⁷⁾
D. vaccinerad⁵⁾, men uppgift om immunsvar saknas	Inga åtgärder	Den exponerades blodprov skall så snabbt som möjligt analyseras för HBsAb. Om nivån är 10 IE/l eller högre, följs anvisningarna i punkt B. Om nivån är lägre, följs anvisningarna i punkt C. Alternativt kan man mäta immunsvaret redan efter 1:a boosterdosen och fortsätta serien endast om antikroppsnivån inte överstiger 10 IE/l.
1. För att bedöma smittrisken tas blodprov på den exponerade och om möjligt också på den person (smittkällan) vars blod den exponerade har utsatts för. (Blodprov tas inte på HBsAg-bärarföräldrar eller deras nyfödda barn). Den exponerade skall så snabbt som möjligt testas för HBsAg, HBsAb och HBcAb, och smittkällan skall så snabbt som möjligt testas för HBsAg. I fråga om eventuella ytterligare undersökningar bör man komma överens med det laboratorium som utför analyserna. 2. Hepatit B-immunglobulin, se doseringsanvisningar i avsnittet *Åtgärder vid exponering*. 3. Den vaccinationsserie som bör ges efter en exponering omfattar tre doser (0, 1 och 6 månader); för nyfödda fyra doser (0, 1, 2 och 12 månader). I sådana fall där risken bedöms som exceptionellt hög (t.ex. om personen har exponerats för stora mängder HBsAg-positivt blod, eller för blod som är HBeAg-positivt) bör man överväga alternativet fyra doser (0, 1, 2 och 12 månader). Om den exponerades blodprov innehåller tillräckligt med antikroppar (HBsAb, se fotnot 5 nedan) eller visar tecken på infektion (HBsAg+ och/eller HBcAb+), avbryts vaccineringen. När det gäller nyfödda barn till föräldrar som är bärare av HBsAg rekommenderas bestämning av HBsAb och HBsAg 6‑8 veckor efter den sista vaccindosen. Immunskyddet bör kontrolleras även i sådana fall där personen fortlöpande riskerar att exponeras för HBsAg-positivt blod. 4. Om den exponerade tillhör en persongrupp för vilken vaccinering mot hepatit B rekommenderas, är detta ett lämpligt tillfälle att ge den första vaccindosen. 5. Vaccinerad innebär att personen har fått tre doser HBV-vaccin (eller fyra, om den vaccinerade fick sin första dos som nyfödd). En HBsAb‑koncentration i serum på 10 IE/l eller högre när som helst efter genomförd vaccinationsserie betyder att ett fullgott immunsvar har uppnåtts. HBsAb < 10 IE/l uppmätt 6‑8 veckor efter den sista vaccindosen visar att immunsvaret inte är tillräckligt. 6. I sådana fall där risken bedöms som exceptionellt hög (t.ex. om personen har exponerats för stora mängder HBsAg-positivt blod, eller för blod som är HBeAg-positivt, eller om det har gått mer än 10 år sedan senaste vaccindos), bör man överväga att ge en extra dos omedelbart. Nya forskningsrön visar att största delen av dem som inte svarar på en grundvaccineringsserie mot HBV reagerar på 3 boosterdoser. Därefter görs förnyad HBsAb-bestämning för att utreda om personen även i fortsättningen behöver skyddas mot HBV-smitta genom andra åtgärder.