Allergiska personer kan i de flesta fall vaccineras i normal ordning. Rädslan för en eventuell reaktion av allvarlig och livshotande natur (anafylaxi) kan emellertid leda till att en viktig vaccination inte blir utförd.
Anafylaktiska reaktioner i samband med vaccinationer förekommer mycket sällan, men vid alla vaccinationsituationer måste man ha beredskap för anafylaxi. Anafylaxi är mycket sällan betingat av en underliggande IgE-medierad allergi. En reaktion kan även utlösas genom andra immunologiska mekanismer (t.ex. genom direkt frisättning av histamin).
Om man misstänker att ett viktigt vaccin kan orsaka en omedelbar, allvarlig reaktion, bör vaccineringen genomföras under läkarövervakning. Därtill bör man se till att den vaccinerade hålls under observation tillräckligt länge efter vaccinationen.
Behandling av anafylaxiI allmänhet kan personer med äggallergi vaccineras på normalt sätt. Det är möjligt att personer med äggallergi får något slags symtom av de vaccin som anges nedan. Risken för anafylaktisk reaktion är dock mycket liten.
En vaccindos innehåller ytterst små mängder höns- och äggproteiner. I vaccin mäts mängden ovalbumin som enligt Europeiska farmakopén ska understiga ett mikrogram (1 μg = 0,000 001 g). I praktiken är de mängder som mäts i nanogram. Risken för allvarliga IgE-medierade allergiska reaktioner till följd av ovalbumin är således mycket liten.
Största delen av alla personer med äggallergi får inga symtom av vaccin som tillverkats i befruktade hönsägg. Till exempel småbarn som får hud- och tarmbesvär av hönsägg kan vaccineras utan särskilda åtgärder. Att exponera på förhand eller testa på annat sätt är onödigt, även om barnet aldrig har ätit hönsägg.
Nivån på vaccinationssäkerheten kan vid behov höjas.
Vaccinationen ska ske under läkarövervakning till exempel när det gäller personer som lider av astma som kräver fortlöpande medicinering och som får symtom efter att ha ätit hönsägg, såsom kraftiga kräkningar eller omfattande nässelutslag. I det fallet ska man se till att personen iakttas i åtminstone en timme efter vaccinationen.
Vaccin som tillverkats i befruktade hönsägg har inte tidigare rekommenderats för personer som har fått livshotande, allvarliga allergiska reaktioner, anafylaxi, efter att ha ätit hönsägg eller livsmedel som innehåller hönsägg.
Utgående från de nyaste forskningsrönen och erfarenheterna kan vaccin ges efter individuell prövning, om risken för att insjukna i en allvarlig sjukdom är hög. Till exempel säsongsinfluensavaccin rekommenderas för alla som löper risk att insjukna i allvarlig influensa eller anknytande svåra komplikationer. I det fallet ges vaccinet på sjukhusets poliklinik och en tillräcklig uppföljningstid säkras.
Schema över vaccinering av personer med äggallergi ppt,132kt
Vaccin som framställs i cellkultur från kycklingembryo kan på normalt sätt ges till personer med äggallergi. På grund av framställningssättet innehåller dessa vaccin inte betydande mängder ovalbumin. Att exponera eller testa på förhand är därför onödigt.
Rodnad, värme, svullnad och klåda på injektionsstället kan föra tankarna till en omedelbar allergisk reaktion. Till exempel efter en tetanusbooster kan det uppstå en lokal reaktion, som dock vanligen förorsakas av höga antikroppsnivåer som utlöser en immunologisk reaktion.
Större eller mindre lokala reaktioner i den arm eller det ben där vaccinet gavs är för det mesta inte av allergisk typ.
Lokala reaktioner som uppträder flera dygn efter en vaccination kan bero på
fördröjd överkänslighet. En sådan reaktion ökar inte risken för en anafylaktisk reaktion i samband med nästa vaccinering.
Vaccinationsrelaterade lokala och generaliserade hudreaktioner
Egentliga vaccinspecifika IgE-medierade allergiska reaktioner är sällsynta. En IgE-medierad reaktion förutsätter en tidigare exponering för samma vaccinsubstans eller vaccinkomponent.
Av de hjälpsubstanser som används i olika skeden av vaccinframställningen återstår i det slutliga vaccinet, efter utspädning och rening, vanligen mycket låga koncentrationer.
Om ett vaccin innehåller mätbara mängder av rest- eller hjälpsubstanser som kan framkalla allergiska symtom (i synnerhet omedelbar överkänslighet) anges substansen i Vaccinatörens handbok i samband med beskrivningen av vaccinet.
Vaccinallergi bör misstänkas, om någon av följande reaktioner uppträder
inom två dygn efter en vaccination:
för vilka man inte kan finna någon annan förklaring.
Man är tvungen att fatta beslut om den fortsatta vaccineringen, om vaccinationsserien är oavslutad eller om tidpunkten för en boosterdos närmar sig. Vid stark misstanke om vaccinsubstansallergi bör den vaccinerade remitteras för fortsatt utredning.
Utredning av misstänkt allergi är en uppgift för en allergolog.
För utredning av enbart en lokal reaktion behövs dock inga allergitester.
Det är viktigt att man gör en avvägning baserad på en uppskattning av sannolikheten för förnyade symtom i samband med nästa vaccindos och en bedömning av risken för en allvarlig omedelbar allergisk reaktion. Samtidigt måste man beakta att det kan vara ytterst angeläget att inte avbryta en påbörjad vaccinationsserie.
En noggrann
utredning av bakgrunden är till hjälp när man ska fatta beslut om fortsatt vaccinering. Frågor som bör utredas är:
Gör en bedömning av symtomets orsakssamband med vaccinationen. Det är viktigt att försöka utreda: vilket tidsmässigt samband det finns mellan symtomdebuten och vaccinationen om symtomet passar in på de reaktioner som vaccinet kan orsaka om det finns någon annan förklaring till symtomet.
Bedömning av orsakssambandet vid vaccinationsbiverkningar
Beakta också
den vaccinerades hälsotillstånd och eventuella grundsjukdomar.
Gör en riskbedömning. Väg fördelarna med att vaccinera mot de eventuella nackdelar som vaccinationen kan medföra och jämför resultatet med den hälsorisk det innebär att inte vaccinera, i form av sjukdom med eventuella komplikationer och följdsjukdomar.
Kom ihåg att
För att inte i onödan avbryta en påbörjad vaccinationsserie bör man noga överväga beslutets fördelar och nackdelar. Konsultera vid behov en allergolog.
THL:s rådgivningstelefon för yrkespersoner inom hälsovården erbjuder hjälp i frågor som gäller bedömningen av biverkningshändelser och beslut om fortsatt vaccinering inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet. Det är tillrådligt att läkaren konsulterar THL:s vaccinsäkerhetsläkare, om det finns risk att en viktig grundvaccinationsserie blir avbruten.
Överkänslighet för penicillin eller andra antibiotika utgör vanligen inte något hinder för vaccinering, eftersom vaccinerna
Vid framställning av virusbaserade vacciner kan man i början av tillverkningsprocessen vara tvungen att skydda virusodlingen mot bakteriekontamination med hjälp av antibiotika, t.ex. neomycin, gentamycin, tetracyklin, streptomycin eller polymyxin.
I den färdiga vaccindosen är restkoncentrationerna av antibiotika för det mesta låga. Rester som inte kan påvisas med de laboratoriemetoder som föreskrivs i farmakopén finns inte angivna i Vaccinatörens handbok. Vaccinets bipacksedel kan däremot innehålla ett omnämnande om sådana "teoretiska" rester.
Vaccinering av personer som är allergiska mot neomycin
Neomycinallergi yttrar sig oftast i form av en fördröjd hudreaktion. Fördröjd överkänslighet ökar inte risken för anafylaktisk reaktion.
MPR-vacciner innehåller som hjälpsubstans små mängder neomycin. Också i vattkoppsvaccin finns neomycin, maximalt 0,25 μg. Hos personer som är allergiska mot neomycin är det möjligt att dessa vacciner kan ge upphov till någon form av symtom.
Verkliga IgE-medierade, omedelbara allergiska reaktioner på formaldehyd och tiomersal är mycket sällsynta. De symtom dessa ämnen ger upphov till är vanligen lokala irritationssymtom i huden. Lokala symtom kan också uppstå med fördröjning.
Uppskattningsvis 1–5 procent av den vuxna befolkningen i Europa är allergisk mot tiomersal. En del av dessa kan få hudsymtom av allergisk typ av vacciner som innehåller tiomersal, men över 90 procent får inga allergiska symtom av vacciner som innehåller tiomersal, även om ett epikutan- eller pricktest skulle ha visat på överkänslighet för tiomersal.
I Vaccinatörens handbok finns angivet om ett vaccin innehåller formaldehyd som rest- eller hjälpsubstans.
De vacciner som ingår i det nationella vaccinationsprogrammet har tillverkats utan användning av tiomersal.
De allergiska reaktioner som har rapporterats i samband med vaccineringar har vanligen varit fördröjda överkänslighetsreaktioner. Fördröjd överkänslighet ökar inte risken för anafylaktisk reaktion.